与疾病、损伤或手术或放疗影响有关的病因因素Aetiological considerations associated with a medical condition, injury, or the effects of surgery or radiation treatment

关键词

与疾病、损伤或手术或放疗影响有关的病因因素（HA40.0）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者有明确的性功能障碍或性交疼痛症状，并且这些症状与已知的基础疾病、损伤、手术或放疗有关。
   • 基础疾病的证据：通过病史、体检和实验室检查确认存在相关的基础疾病（如激素失衡、神经系统病变、心血管疾病等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 性欲减退：患者对性活动的兴趣显著下降。
     • 勃起功能障碍：男性患者难以获得或维持足够的勃起来完成满意的性交。
     • 早泄：在性交开始后很快即发生射精，无法控制。
     • 性交时疼痛：女性患者可能出现阴道干涩或性交不适。
     • 焦虑和抑郁：担心性功能问题可能导致焦虑情绪，进而加剧症状，长期性功能障碍可能引发抑郁症状。
   • 体征：
     • 生殖器官变化：阴茎血流减少、海绵体硬度降低；阴道分泌物减少，黏膜干燥。
     • 神经系统检查：盆腔神经反射减弱或消失。
     • 血管系统检查：动脉硬化、血管狭窄等。
   • 实验室检查：
     • 激素水平检测：睾酮水平低下（男性）、雌激素缺乏（女性）、甲状腺功能异常。
     • 血管功能评估：多普勒超声检查显示血流动力学异常。
     • 神经电生理检查：盆腔神经传导速度减慢。
   • 影像学检查：
     • MRI或CT扫描显示盆腔内解剖结构的变化，如肿瘤、瘢痕组织等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确的基础疾病证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如性欲减退、勃起功能障碍等）。
     • 相关实验室检查或影像学检查结果支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部/盆腔超声：
     • 异常意义：评估生殖器官的血流情况，发现血流动力学异常。
   • MRI或CT扫描：
     • 异常意义：显示盆腔内解剖结构的变化，如肿瘤、瘢痕组织等，有助于排除其他器质性疾病。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估盆腔神经的功能，发现盆腔神经反射减弱或消失。
   • 血管功能评估：
     • 异常意义：通过多普勒超声检查评估阴茎血流情况，发现血流动力学异常。

3. 心理评估：

   • 焦虑和抑郁量表：
     • 异常意义：评估患者的焦虑和抑郁程度，了解心理因素对性功能障碍的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 激素水平检测：

   • 性激素水平异常：
     • 睾酮水平低下（男性）：提示性腺功能减退。
     • 雌激素缺乏（女性）：提示卵巢功能减退。
     • 甲状腺功能异常：提示甲状腺功能亢进或减退。
   • 异常意义：直接反映激素失衡情况，支持性功能障碍的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：提示全身炎症反应，间接影响性功能。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：非特异性炎症指标，需结合其他指标综合判断。

3. 血液常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：提示感染或炎症状态，可能间接影响性功能。

4. 血管功能评估：

   • 多普勒超声检查：
     • 异常意义：评估阴茎血流情况，发现血流动力学异常，支持血管病变导致的性功能障碍。

5. 神经电生理检查：

   • 盆腔神经传导速度：
     • 异常意义：评估盆腔神经的功能，发现盆腔神经传导速度减慢，支持神经系统病变导致的性功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现和基础疾病的证据。激素水平检测、血管功能评估和神经电生理检查是重要的辅助手段。
• 辅助检查以影像学（评估解剖结构变化）和神经系统检查（评估盆腔神经功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联激素水平、血管功能和神经传导速度等结果。

权威依据：ICD-11编码HA40.0，WHO《性功能障碍诊断指南》，美国泌尿外科学会（AUA）指南。