性高潮缺失症Anorgasmia

关键词

性高潮缺失症 (HA02.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续或反复的性高潮困难：
     • 在充分的性刺激和兴趣下，个体经历缺乏或明显罕见的性高潮体验。
     • 对于女性，表现为性高潮的显著延迟或完全无法达到。
     • 对于男性，表现为射精延迟或无射精。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 性高潮频率显著减少（高：70%-90%）。
     • 性高潮延迟（中：50%-70%）。
     • 性高潮感觉减弱（中：40%-60%）。
   • 心理和社会因素：
     • 家庭矛盾、夫妻关系紧张、性创伤历史或对性的错误认知。
     • 个体的焦虑、抑郁情绪，尤其是对性行为表现的过度担忧。
   • 生理因素：
     • 年龄相关变化：睾丸功能减退，雄激素分泌减少。
     • 生殖泌尿系统疾病：外阴炎、阴道炎、子宫疾病、盆腔炎症等妇科问题或男性前列腺疾病。
     • 全身性疾病：糖尿病、心血管疾病等慢性病。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项，并且至少符合“支持条件”中的两项。
   • 持续时间超过6个月，且引起显著的心理困扰或人际关系问题。

二、辅助检查

1. 神经系统检查：

   • 神经电生理检查：
     • 异常意义：显示中枢神经系统或周围神经系统的异常，有助于排除神经系统病变。
   • 影像学检查（MRI/CT）：
     • 异常意义：发现神经系统病变或其他相关疾病的迹象，如多发性硬化症、脊髓损伤等。

2. 内分泌检查：

   • 激素水平检测：
     • 雌激素：女性患者血清雌激素水平低下可能影响性高潮。
     • 睾酮：男性患者血清睾酮水平低下可能影响性高潮。
     • 甲状腺功能检测：甲状腺功能异常可能导致性激素水平变化，影响性高潮。

3. 生殖泌尿系统检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：发现外阴炎、阴道炎、子宫疾病、盆腔炎症等，这些疾病可能导致性交疼痛，进而影响性高潮。
   • 前列腺检查：
     • 异常意义：发现前列腺疾病，可能导致性交疼痛或射精障碍。

4. 心理评估：

   • 心理问卷：
     • 异常意义：评估患者的焦虑、抑郁情绪，以及对性行为的担忧程度，有助于确定心理因素的影响。
   • 伴侣关系评估：
     • 异常意义：评估伴侣间的沟通和情感连接，有助于确定社会因素的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经电生理检查：

   • 异常意义：显示中枢神经系统或周围神经系统的异常，有助于排除神经系统病变。检出率约30%-50%。

2. 激素水平检测：

   • 雌激素：
     • 正常范围：成年女性血清雌激素水平约为20-300 pg/mL。
     • 异常意义：低于正常范围可能影响性高潮感受器的激活。
   • 睾酮：
     • 正常范围：成年男性血清总睾酮水平约为270-1070 ng/dL。
     • 异常意义：低于正常范围可能影响性高潮体验。
   • 甲状腺功能检测：
     • 正常范围：TSH 0.4-4.0 mIU/L，FT4 0.8-1.8 ng/dL。
     • 异常意义：甲状腺功能异常可能导致性激素水平变化，影响性高潮。阳性率约20%-40%。

3. 影像学检查：

   • MRI/CT：
     • 异常意义：发现神经系统病变或其他相关疾病的迹象，如多发性硬化症、脊髓损伤等。异常率约10%-30%。

4. 心理问卷：

   • 焦虑自评量表（SAS）：
     • 正常范围：得分<50分。
     • 异常意义：得分≥50分提示存在焦虑情绪，可能影响性高潮体验。
   • 抑郁自评量表（SDS）：
     • 正常范围：得分<53分。
     • 异常意义：得分≥53分提示存在抑郁情绪，可能影响性高潮体验。

四、总结

• 确诊核心依赖于持续或反复的性高潮困难，并结合典型症状、心理和社会因素、生理因素进行综合判断。
• 辅助检查以神经系统检查、内分泌检查、生殖泌尿系统检查和心理评估为主，有助于排除其他潜在疾病并确定病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联激素水平、神经系统功能和心理状态的结果。

权威依据：ICD-11分类、《性医学》杂志指南、《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）。