获得性、广泛性男性射精延迟Male delayed ejaculation, acquired, generalised

关键词

获得性、广泛性男性射精延迟的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与症状：患者在所有情况下（包括手淫）都经历显著延长的射精潜伏期，难以或无法达到高潮和射精。
   • 排除其他原因：通过详细的病史询问和体检，排除其他可能导致射精延迟的原因，如药物副作用、神经系统疾病、内分泌失调等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 射精延迟：在所有情境下均表现出来，包括手淫时。
     • 性交困难：由于射精延迟，性交过程变得冗长且不愉快。
     • 情绪问题：焦虑、抑郁、自信心下降以及对性的兴趣降低。
   • 心理因素：
     • 精神紧张、焦虑和性恐惧感。
     • 性知识缺乏、长期手淫带来的负罪感和羞耻感。
     • 夫妻关系不和谐、工作压力过大等心理状态。
   • 生理与药物因素：
     • 使用某些药物（如抗抑郁药SSRIs）。
     • 长期使用酒精或其他物质。
     • 神经系统损伤（如糖尿病周围神经病变或多发性硬化症）。
   • 环境因素：
     • 生活方式选择，如频繁的性行为或过度手淫。
     • 不适当的性刺激模式，如仅能在手淫过程中达到高潮。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与症状，并排除其他原因。
   • 同时满足以下两项支持条件中的任意一项：
     • 典型临床表现。
     • 心理因素或生理与药物因素。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 神经系统影像学检查（MRI或CT扫描）：
     • 异常意义：用于排除中枢神经系统病变，但通常无明显异常。
     • 判断逻辑：如果影像学检查发现异常，需进一步评估是否为导致射精延迟的原因。

2. 临床鉴别检查：

   • 生殖系统检查：
     • 异常意义：排除其他结构性问题，如前列腺炎、尿道狭窄等。
     • 判断逻辑：如果发现异常，需进一步评估其对射精功能的影响。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：排除其他器质性疾病，如多发性硬化症、糖尿病周围神经病变等。
     • 判断逻辑：如果神经系统检查发现异常，需进一步评估其对射精功能的影响。

3. 心理评估：

   • 心理量表评估：
     • 异常意义：评估患者的焦虑、抑郁等心理状态，有助于诊断。
     • 判断逻辑：如果心理量表显示阳性结果，需结合病史和其他检查结果进行综合评估。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 睾酮水平检测：
     • 异常意义：部分患者可能存在睾酮水平低下。
     • 参考值：正常成年男性睾酮水平为300-1000 ng/dL。
   • 催乳素水平检测：
     • 异常意义：少数患者可能出现高催乳素血症。
     • 参考值：正常成年男性催乳素水平为2.64-13.13 ng/mL。

2. 尿液检查：

   • 常规尿液检查：
     • 异常意义：主要用于排除其他疾病。
     • 参考值：正常尿液检查结果应无明显异常。

3. 激素水平检测：

   • 甲状腺功能检测：
     • 异常意义：排除甲状腺功能异常对射精功能的影响。
     • 参考值：正常甲状腺功能指标包括TSH（0.4-4.0 mIU/L）、FT4（0.8-1.8 ng/dL）等。

4. 药物筛查：

   • 药物副作用筛查：
     • 异常意义：排除某些药物（如抗抑郁药SSRIs）对射精功能的影响。
     • 判断逻辑：详细询问用药情况，必要时调整药物治疗方案。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史询问和体格检查，排除其他可能的原因。
• 辅助检查以影像学检查（排除中枢神经系统病变）、生殖系统检查（排除结构性问题）和心理评估为主。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联激素水平检测和药物筛查结果。

权威依据：《中国医药信息查询平台》及相关专业医学网站资料。