未特指的气管支气管炎Unspecified Tracheobronchitis

更新时间：2025-06-18 23:21:46

编码CA27.Z

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索引词Tracheobronchitis、未特指的气管支气管炎、气管支气管炎、气管支气管炎NOS [possible translation]、气管支气管炎NOS

别名气管-支气管感染、呼吸道-炎症、上呼吸道-感染

未特指的气管支气管炎 (CA27.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 临床综合诊断：符合所有必须条件，并排除其他特异性呼吸道疾病（如肺炎、哮喘、肺结核等）。
- 病原学确认（非必需但支持诊断）：
  - 呼吸道分泌物培养或核酸检测明确特定病原体（如流感病毒、肺炎链球菌等）。
必须条件：
- 持续性咳嗽：持续≥3天，干咳或伴咳痰。
- 典型影像学表现：胸部X线或CT显示 肺纹理增粗紊乱（无肺实变或浸润影）。
- 排除其他疾病：
  - 无高热（>39℃）、无呼吸窘迫（RR>24次/分）、无低氧血症（SpO₂<94%）。
  - 无慢性阻塞性肺疾病（COPD）或哮喘病史（首次发作需肺功能验证）。
支持条件：
- 咳痰：白色泡沫痰→黄绿色脓痰（痰量增加提示病情进展）。
- 肺部听诊体征：
  - 散在湿啰音（敏感性60%-80%）。
  - 哮鸣音（提示支气管痉挛，需与哮喘鉴别）。
- 炎症标志物：
  - CRP >10 mg/L 或 ESR >20 mm/h（提示活动性炎症）。
  - 白细胞计数 >10×10⁹/L（细菌感染可能性增高）。

检查项目树：
mermaid graph TD A[初诊评估] --> B{是否满足必须条件？} B -- 是 --> C[确诊气管支气管炎] B -- 否 --> D[怀疑其他疾病] C --> E[治疗+随访] D --> F[进一步检查] F --> G[胸部CT] F --> H[肺功能测试] F --> I[病原学检测] G --> J{CT结果} J -- 肺纹理增粗 --> C J -- 肺实变/结节 --> K[怀疑肺炎/肿瘤] H --> L{FEV1/FVC} L -- ≥70% --> C L -- <70% --> M[怀疑COPD/哮喘] I --> N{病原体阳性？} N -- 是 --> O[针对性治疗] N -- 否 --> C
判断逻辑：
- 胸部X线/CT：
  - 肺纹理增粗：支持气管支气管炎诊断（需排除心衰）。
  - 无实变影：排除肺炎关键依据。
- 肺功能测试：
  - FEV1/FVC ≥70%：排除COPD/哮喘（否则需重新评估）。
  - 支气管舒张试验阴性：排除可逆性气流受限（哮喘特征）。
- 病原学检测：
  - 病毒核酸阳性：支持病毒感染，指导抗病毒治疗。
  - 痰培养阳性：仅当痰涂片WBC>25/LPF且上皮细胞<10/LPF时有效。

血常规：
- 白细胞↑ + 中性粒细胞↑：
  - 意义：提示细菌感染或重度炎症，考虑抗生素治疗（需结合临床症状）。
- 嗜酸性粒细胞↑（>5%）：
  - 意义：提示过敏/寄生虫因素，需排查过敏原或寄生虫感染。
C反应蛋白（CRP）：
- >50 mg/L：
  - 意义：强烈提示细菌感染，建议升级抗感染治疗。
痰液分析：
- 脓性痰 + 细菌培养阳性：
  - 意义：确认细菌性支气管炎，需靶向抗生素治疗（如阿莫西林克拉维酸）。
- 嗜酸性粒细胞↑：
  - 意义：提示过敏性支气管炎，推荐吸入糖皮质激素。
动脉血气（重症患者）：
- PaO₂<60 mmHg：
  - 意义：提示呼吸衰竭，需氧疗并住院管理。

参考文献：

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2024 Report.
American Thoracic Society (ATS) Guidelines for Acute Bronchitis (2023).
《呼吸病学》（第3版），钟南山主编，人民卫生出版社.
European Respiratory Journal: "Diagnostic criteria for non-specific bronchitis" (2022).