未特指的慢性细支气管炎Unspecified Chronic bronchiolitis

关键词

未特指的慢性细支气管炎（CA26.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 持续性呼吸道症状：咳嗽、咳痰持续≥3个月/年，且连续2年以上。
   • 影像学特征：胸部HRCT显示细支气管壁增厚（管壁厚度>1 mm）、树芽征或小叶中心结节。

2. 支持条件（临床与排除性依据）：

   • 肺功能异常：FEV1/FVC≥70%但存在弥散功能下降（DLCO<80%预计值），或混合性通气障碍。
   • 排除其他疾病：需排除慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘、支气管扩张症、肺结核等。

3. 阈值标准：

   • 确诊：必须条件两项均满足+至少一项支持条件。
   • 高度疑诊：仅满足必须条件时，需动态随访HRCT（间隔3-6个月）显示病变进展。

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   └─胸部影像学
   ├─胸部X线（初筛）：肺纹理增粗/模糊
   └─胸部HRCT（确诊关键）
   ├─细支气管壁增厚
   ├─树芽征（黏液栓征）
   └─马赛克灌注（空气潴留）

   • 判断逻辑：
     • 树芽征提示细支气管黏液嵌塞，需与感染性细支气管炎鉴别（动态随访2周无吸收）。
     • 马赛克灌注需结合肺功能（阻塞性病变区域低灌注）。

2. 肺功能检查树：

   └─肺功能测试
   ├─通气功能：FEV1/FVC≥70%但FEV1<80%预计值
   └─弥散功能：DLCO下降（<80%预计值）

   • 判断逻辑：FEV1/FVC正常但存在弥散障碍提示小气道病变合并肺实质损伤。

3. 痰液分析树：

   └─痰液检查
   ├─细胞学：中性粒细胞>80%（急性加重期）
   └─微生物培养：流感嗜血杆菌/肺炎链球菌阳性（指导抗生素选择）

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 中性粒细胞升高（>7.5×10⁹/L）：提示细菌性急性加重，需启动抗生素治疗。
   • CRP>10 mg/L：反映炎症活动度，>50 mg/L需警惕合并肺炎。

2. 血清标志物：

   • α1-抗胰蛋白酶<11 μmol/L：提示遗传缺陷型细支气管炎，需替代治疗。
   • IgE正常：可与哮喘鉴别（哮喘患者常升高）。

3. 动脉血气分析：

   • PaO₂<60 mmHg：提示呼吸衰竭，需氧疗支持。
   • PaCO₂>45 mmHg：晚期患者可出现Ⅱ型呼吸衰竭。

四、总结

• 诊断核心：症状持续性+HRCT特征性表现，需严格排除COPD/哮喘。
• 检查策略：HRCT为确诊基石，肺功能用于评估损伤类型，痰培养指导治疗。
• 关键鉴别：树芽征需与感染性细支气管炎区分（后者4周内吸收）。

参考文献：

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2024
2. ATS/ERS共识声明：小气道疾病诊断标准（Am J Respir Crit Care Med 2023）
3. 《中华医学会呼吸病学分会慢性咳嗽诊治指南》2022版