未特指的哮喘Unspecified asthma

关键词

未特指的哮喘（Unspecified Asthma, CA23.3）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 支气管舒张试验阳性：吸入支气管扩张剂后，FEV1改善率≥12%，且绝对值增加>200ml。
   • 支气管激发试验阳性：用于诊断不典型哮喘（如无明显喘息或体征），通过吸入激发剂（如组胺、乙酰甲胆碱等）后，FEV1下降≥20%。

2. 必须条件：

   • 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽：这些症状通常在夜间或清晨加剧，并且可自行缓解或通过治疗得到缓解。
   • 双肺听诊时可闻及广泛分布的哮鸣音：特别是在急性发作期。

3. 支持条件：

   • 家族史：有哮喘或其他过敏性疾病的家族史。
   • 环境因素：暴露于已知的触发因素，如变应原（尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌）、化学刺激物、烟草烟雾等。
   • 实验室检查：
     • 血常规检查：嗜酸性粒细胞增多。
     • 过敏原检测：皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测阳性。
     • 昼夜呼气峰值流速（PEF）变异率≥20%：反映气道变异性。

4. 阈值标准：

   • 符合“金标准”中任意一项即可确诊。
   • 若无“金标准”证据，需同时满足以下两项：
     • 反复发作的症状（喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽）。
     • 支持条件中的至少两项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT检查：
     • 异常意义：多数患者胸部影像学表现正常，但在重度发作时可见肺气肿征象。有助于排除其他疾病，如肺炎、慢性阻塞性肺病（COPD）等。

2. 肺功能检测：

   • 支气管激发试验：
     • 判断逻辑：用于诊断不典型哮喘，通过吸入激发剂（如组胺、乙酰甲胆碱等）后，观察FEV1的变化。FEV1下降≥20%为阳性。
   • 支气管舒张试验：
     • 判断逻辑：吸入支气管扩张剂后，FEV1改善率≥12%，且绝对值增加>200ml。有助于评估气道的可逆性狭窄。
   • 昼夜呼气峰值流速（PEF）监测：
     • 判断逻辑：监测PEF的日间变异率，若变异率≥20%，提示气道高反应性和炎症。

3. 临床鉴别检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：排除心脏疾病引起的呼吸困难。
   • 过敏原检测：
     • 判断逻辑：通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，识别潜在的过敏原，有助于制定个体化的管理方案。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：外周血嗜酸性粒细胞计数升高（通常>5%），提示存在气道炎症。
   • 白细胞计数：急性发作期可能升高，但非特异性指标。

2. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验：
     • 异常意义：出现红斑和风团反应，提示对特定过敏原的敏感性。
   • 血清特异性IgE检测：
     • 异常意义：血清特异性IgE水平升高，提示对特定过敏原的免疫反应。

3. 痰液检查：

   • 嗜酸性粒细胞比例增高：痰液中嗜酸性粒细胞比例增高，进一步支持哮喘的诊断。
   • 炎症介质检测：如白三烯、组胺等炎性介质水平升高，提示气道炎症。

4. 生物标志物：

   • 呼出气一氧化氮（FeNO）：
     • 异常意义：FeNO水平升高，提示气道嗜酸性粒细胞炎症，有助于指导抗炎治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于肺功能检测结果（支气管舒张试验或激发试验），结合典型的临床症状和体征。
• 辅助检查以肺功能检测为主，辅以影像学和过敏原检测，帮助排除其他疾病并确定诱因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联气道炎症（如嗜酸性粒细胞增多）和过敏原特异性检测结果。

权威依据：全球哮喘防治倡议（GINA）指南、美国胸科医师学会（ACCP）指南。