特定有机粉尘引起的未特指的气道疾病Unspecified Airway disease due to specific organic dust

关键词

特定有机粉尘引起的未特指的气道疾病（CA80.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：
   • 职业暴露史与病理活检联合确诊：
     • 肺组织活检显示特征性小气道炎症（淋巴细胞浸润+黏液栓形成）
     • 同时存在明确的高风险职业暴露史（接触有机粉尘≥2年）

2. 必须条件：

   • 核心暴露史：
     • 从事纺织/农业/畜牧业/食品加工等高风险职业≥1年
     • 每周接触有机粉尘≥20小时
   • 典型呼吸症状：
     • 反复发作的咳嗽（持续≥3月/年）
     • 工作相关性呼吸困难（工作班次内加重，休息日缓解）

3. 支持条件：

   • 肺功能阈值：
     • 支气管激发试验阳性（FEV1下降≥15%）
     • FEV1/FVC<70%且残气量>120%预计值
   • 影像学标准：
     • HRCT显示小气道病变（马赛克征+空气潴留）
     • 支气管壁增厚（管壁厚度/管径比值≥0.2）

二、辅助检查

检查项目树：

1. 基础评估
   ├──职业暴露问卷（粉尘类型/频率/防护措施）
   └──症状评分量表（咳嗽VAS评分+呼吸困难mMRC分级）

2. 功能检测
   ├──肺功能全套（含支气管舒张试验）
   └──运动心肺功能测试
3. 影像学检查
   ├──胸部X线（正侧位）
   └──高分辨率CT（深吸气+深呼气相）
4. 炎症评估
   ├──诱导痰细胞分类
   └──呼出气一氧化氮（FeNO）
5. 免疫学检测
   ├──血清总IgE
   └──有机粉尘特异性IgG

判断逻辑：

• 肺功能：阻塞性通气障碍（FEV1/FVC<0.7）提示小气道病变，残气量增加提示气体陷闭
• HRCT呼气相：空气潴留范围>25%肺野可确诊小气道疾病
• 特异性IgG：对棉尘/谷物粉尘IgG>50 IU/ml有诊断价值，需排除交叉反应

三、实验室参考值

四、诊断流程

1. 初筛：职业暴露问卷+症状筛查
2. 确诊：肺功能+HRCT联合评估
3. 鉴别：需排除哮喘（可变气流受限）、矽肺（结节性病变）
4. 分期：急性期（可逆性病变）与慢性期（纤维化改变）

参考文献：
《职业性呼吸系统疾病诊断标准》（GBZ 57-2019）
ATS/ERS《小气道疾病诊断共识》（2023）