未特指的急性扁桃体炎Unspecified Acute tonsillitis
编码CA03.Z
关键词
索引词Acute tonsillitis、未特指的急性扁桃体炎、急性扁桃体炎、急性扁桃体炎NOS、扁桃体发炎 [possible translation]、扁桃体炎 [possible translation]、扁桃体炎NOS [possible translation]、扁桃体炎症 [possible translation]、扁桃体炎症、扁桃体炎NOS、扁桃体发炎、扁桃体炎
缩写Acute-Tonsillitis
别名急扁、扁桃腺发炎、急性咽-扁桃体炎
未特指的急性扁桃体炎 (CA03.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 典型临床表现：
- 咽喉疼痛伴吞咽困难（≥3天）
- 扁桃体充血肿大（Ⅱ度以上肿大）
- 体温≥38℃
- 排除特定病原体：
- 咽拭子培养未检出A组β溶血性链球菌
- PCR检测排除EB病毒/腺病毒等特异性病原体
- 典型临床表现：
-
支持条件：
- 次要症状：
- 颈部淋巴结肿大（直径≥1cm）
- 扁桃体表面脓性分泌物
- CRP≥20 mg/L
- 流行病学特征：
- 春秋季节发病
- 近期免疫力下降史（劳累/受凉）
- 次要症状：
-
阈值标准：
- 符合全部"必须条件"即可临床诊断
- 满足2项"必须条件"+2项"支持条件"可确诊
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检测] A --> C[炎症标志物] A --> D[影像学检查] B --> B1[咽拭子培养] B --> B2[PCR病毒检测] C --> C1[血常规] C --> C2[CRP/ESR] D --> D1[颈部超声] D --> D2[CT/MRI]
判断逻辑：
- 咽拭子培养：
- 阴性结果支持"未特指"诊断，阳性需排除特定感染
- PCR检测：
- 阴性排除主要病毒病原体，阳性则重新分类
- 血常规：
- WBC>10×10⁹/L且中性粒细胞>70%提示细菌性炎症
- 颈部超声：
- 淋巴结肿大（皮质增厚>3mm）支持诊断，脓肿形成需调整治疗
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >10×10⁹/L：提示细菌感染可能；<4×10⁹/L：警惕病毒感染或免疫抑制 |
| 中性粒细胞比例 | 40%-75% | >75%：支持细菌性炎症；<40%：提示病毒性感染或非感染因素 |
| CRP | <5 mg/L | 20-50 mg/L：急性炎症；>50 mg/L：需警惕化脓性并发症 |
| 咽拭子培养 | 阴性 | 阳性需排除链球菌感染；阴性支持"未特指"诊断 |
| 颈部淋巴结超声 | 皮质厚度<3mm | 皮质增厚>3mm或血流丰富：提示急性炎症反应；液性暗区：警示脓肿形成风险 |
四、总结
- 诊断核心：依赖典型临床表现（咽痛/发热/扁桃体肿大）并排除特定病原体
- 检查重点：
- 病原学检测排除链球菌/病毒
- CRP联合血常规评估炎症程度
- 影像学排查脓肿等并发症
- 治疗导向：
- 细菌性特征明显（WBC↑/CRP↑）考虑经验性抗生素
- 病毒性特征（淋巴细胞↑）支持对症治疗
参考文献：
- IDSA《咽炎诊疗指南》
- 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》急性扁桃体炎专家共识
- WHO ICD-11 分类标准 (CA03.Z)