未特指的急性梗阻性喉炎或会厌炎Unspecified Acute obstructive laryngitis or epiglottitis

关键词

未特指的急性梗阻性喉炎或会厌炎 (CA06.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 喉镜直视检查：直接观察到会厌呈樱桃红色球形肿胀（"拇指征"），声门上区气道狭窄≥50%。
   • 病原学确诊：喉部分泌物培养检出B型流感嗜血杆菌（Hib）、A群链球菌等典型致病菌。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 急性进行性呼吸困难：吸气性喘鸣音、三凹征或发绀（儿童更显著）。
   • 吞咽剧痛伴流涎：因会厌水肿导致吞咽困难，常伴强迫性前倾坐位。
   • 喉镜/X线影像证据：
     • 喉镜：会厌舌面高度水肿，杓会厌襞充血。
     • 颈部侧位X线：会厌谷消失，声门上气道呈"拇指样"狭窄。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 全身中毒症状：体温＞38.5℃ + 白细胞＞15×10⁹/L + 中性粒细胞＞80%。
   • 流行病学风险：
     • 未接种Hib疫苗（儿童）
     • 近期上呼吸道感染史
     • 过敏体质或吸入性刺激物暴露
   • 快速进展病程：症状在12-48小时内从咽痛进展至呼吸困难。

4. 阈值标准：

   • 确诊：满足金标准任意一项。
   • 高度疑似：必须条件全符合 + 至少两项支持条件。

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[紧急评估] --> B[气道通畅度检查] A --> C[喉镜/X线影像] A --> D[生命体征监测] B --> E[血氧饱和度] B --> F[呼吸频率] C --> G[直接喉镜] C --> H[颈部侧位X线] D --> I[心率/血压] D --> J[体温] -- > K[实验室检查] K --> L[血常规+CRP] K --> M[病原学培养] K --> N[血清学检测]

判断逻辑：

1. 喉镜检查：

   • 阳性：会厌球形肿胀伴声门上狭窄 → 立即确诊并启动气道管理。
   • 阴性：排除会厌炎，转向喉炎或其他喉部疾病评估。
   • 注意：操作需在气道抢救设备备妥下进行，避免刺激引发完全阻塞。

2. 颈部侧位X线：

   • 拇指征阳性（会厌厚度＞7mm）：敏感度85%，特异性95% → 支持临床诊断。
   • 阴性但症状典型：仍需喉镜确认，避免假阴性（尤其儿童）。

3. 生命体征与血氧：

   • 血氧＜92% + 呼吸＞30次/分 → 提示需紧急气管插管或气管切开。

4. 实验室项目协同：

   • 血常规白细胞↑ + CRP＞50mg/L → 强化细菌感染判断，指导抗生素选择。
   • 病原培养阳性 → 确认致病菌并调整靶向治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞＞15×10⁹/L + 中性粒细胞＞80%：
     • 意义：提示细菌性感染（如Hib、链球菌），需立即静脉抗生素治疗。
     • 处理：经验性使用三代头孢（如头孢噻肟）直至培养结果回报。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • ＞50 mg/L：
     • 意义：反映严重炎症反应，与气道水肿程度正相关。
     • 处理：动态监测（每12小时），值持续升高提示治疗无效或脓肿形成。

3. 病原学检查：

   • 喉拭子培养阳性：
     • Hib/链球菌：确诊细菌性会厌炎，需隔离治疗并追溯密切接触者。
     • 病毒检出：提示病毒性喉炎，调整为支持治疗+糖皮质激素。
   • 血培养阳性：
     • 意义：预示菌血症风险，死亡率升高2倍。
     • 处理：抗生素疗程延长至10-14天。

4. 动脉血气分析：

   • PaO₂＜60 mmHg + PaCO₂＞50 mmHg：
     • 意义：呼吸衰竭征象，需机械通气支持。

四、诊断流程总结

1. 优先确保气道安全：对任何疑似患者立即评估呼吸状态，备好气道管理设备。
2. 影像/喉镜为诊断基石：喉镜为首选，X线用于无法行喉镜时。
3. 实验室协同验证：
   • 白细胞/CRP升高 → 支持细菌感染
   • 病原培养 → 指导精准治疗
4. 排除类似疾病：
   • 喉镜正常 → 转向喉痉挛、过敏性或病毒性喉炎评估
   • X线无拇指征 → 排查咽后脓肿或异物

参考文献：

1. IDSA《急性呼吸道感染管理指南》（2024修订版）
2. 《耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）》（人民卫生出版社）
3. WHO《国际疾病分类ICD-11临床应用指南》