未特指的急性支气管炎Unspecified Acute bronchitis
编码CA42.Z
关键词
索引词Acute bronchitis、未特指的急性支气管炎、急性支气管炎、支气管炎NOS、Bronchitis NOS in those under l5 years of age [No translation available]、15岁以下人群支气管炎NOS、急性支气管炎伴支气管痉挛、亚急性支气管炎伴支气管痉挛、急性喉气管支气管炎、急性或亚急性支气管炎，纤维蛋白性、急性或亚急性支气管炎，膜性、急性或亚急性支气管炎，化脓性、急性或亚急性支气管炎，脓毒性、急性或亚急性支气管炎，伴气管炎、急性气管支气管炎、急性或亚急性气管支气管炎、急性或亚急性黏液脓性支气管炎、格鲁布性支气管炎、支气管喘鸣、渗出性支气管炎
缩写JAB、Acute-Bronchitis-NOS
别名急支、急性气管炎
未特指的急性支气管炎（CA42.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- 临床病程+排除诊断：符合急性支气管炎典型症状（咳嗽、咳痰）且病程<3周，同时排除肺炎、哮喘、慢性支气管炎急性发作等其他呼吸道疾病。
-
必须条件：
- 核心症状：
- 急性咳嗽（病程≤3周），初期干咳为主，后期转为排痰性咳嗽。
- 咳痰（白色黏液痰为主，量少）。
- 体征支持：
- 肺部听诊闻及散在干啰音（咳嗽后性质/位置可改变）。
- 影像学排除：
- 胸部X线检查无肺炎浸润影。
- 核心症状：
-
支持条件：
- 次要症状：
- 低热（体温≤38.5℃）或全身乏力（发生率20%-40%）。
- 短暂性呼吸困难（与咳嗽发作相关）。
- 实验室指标：
- 血常规：淋巴细胞比例升高（>40%）提示病毒感染（阈值：淋巴细胞绝对值>4.0×10⁹/L）。
- CRP：轻度升高（<10 mg/L）支持炎症反应。
- 次要症状：
二、辅助检查
检查项目树：
辅助检查体系
├── 核心排查项目
│ ├── 胸部X线（首选）
│ └── 血常规+CRP
├── 症状指向性检查
│ ├── 痰涂片/培养（仅当脓痰持续>5天）
│ └── 肺功能检查（哮鸣音显著时）
└── 鉴别诊断项目
├── 鼻咽拭子病毒PCR（疑似流感/RSV）
└── 支原体抗体检测（症状持续>3周）
判断逻辑：
- 胸部X线：
- 正常：支持急性支气管炎诊断（>90%病例）。
- 出现浸润影：需排除肺炎（立即启动抗生素评估）。
- 血常规+CRP：
- 淋巴细胞↑ + CRP正常：提示病毒感染（避免滥用抗生素）。
- 中性粒细胞↑ + CRP>50 mg/L：警惕细菌性肺炎或合并感染。
- 肺功能检查：
- 一过性FEV₁下降：反映气道高反应性（需与哮喘鉴别）。
- 支气管舒张试验阴性：排除哮喘急性发作。
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血常规 | ||
| - 白细胞计数 | (4-10)×10⁹/L | >10×10⁹/L：警惕细菌感染；<4×10⁹/L：提示重症病毒感染 |
| - 淋巴细胞比例 | 20%-40% | >40%：支持病毒病因（如流感/腺病毒） |
| CRP | <10 mg/L | 10-50 mg/L：非特异性炎症；>50 mg/L：需排查细菌性肺炎 |
| 痰涂片 | 少量上皮细胞 | 大量中性粒细胞+细菌：提示合并细菌感染（需抗生素治疗） |
| 病毒PCR | 阴性 | 阳性：明确病毒类型（如RSV/流感病毒），指导抗病毒治疗 |
四、总结
- 诊断核心：基于急性咳嗽/咳痰+干啰音+X线阴性三联征，排除肺炎是关键。
- 检查策略：
- 轻症：仅需X线+血常规排查肺炎。
- 重症/迁延：加做痰培养、病毒PCR或肺功能。
- 实验室警戒点：
- CRP>50 mg/L或中性粒细胞显著升高：需重新评估细菌感染风险。
- 淋巴细胞>40%：强化支持病毒性病因，避免抗生素滥用。
参考文献：
- ICD-11 编码 CA42.Z（世界卫生组织，2023修订版）
- 《急性气管-支气管炎基层诊疗指南》（中华医学会，2018）
- 《哈里森内科学：呼吸系统疾病分册》（第21版）
- UpToDate临床数据库：Acute Bronchitis in Adults（2025更新）