未特指的急性细支气管炎Unspecified Acute bronchiolitis

关键词

未特指的急性细支气管炎 (CA41.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 典型临床表现：
     • 持续性干咳伴高调哮鸣音（持续≥3天）。
     • 呼吸频率增快（婴儿＞50次/分，儿童＞40次/分）。
     • 听诊闻及弥漫性哮鸣音和细湿啰音。
   • 影像学支持：
     • 胸部X线显示肺纹理增粗、肺过度充气（横膈低平、肋间隙增宽）。

2. 支持条件：

   • 流行病学史：
     • 冬季高发，年龄≤2岁，有呼吸道感染患者接触史。
   • 实验室证据：
     • 鼻咽拭子/抽吸物病毒抗原检测阳性（如RSV快速检测）。
     • 血常规显示白细胞正常或淋巴细胞比例升高。

3. 排除标准：

   • 需排除细菌性肺炎、支气管哮喘、先天性气道畸形等疾病。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ├─ 病原学检测
   │ ├─ 鼻咽拭子病毒抗原快速检测（RSV/hMPV/副流感病毒）
   │ └─ PCR检测（多重呼吸道病毒检测）
   ├─ 影像学检查
   │ ├─ 胸部X线（首选）
   │ └─ 胸部CT（复杂病例）
   ├─ 炎症标志物
   │ ├─ C反应蛋白（CRP）
   │ └─ 降钙素原（PCT）
   └─ 功能评估
   ├─ 脉搏血氧饱和度监测
   └─ 动脉血气分析（重症）

2. 判断逻辑：

   • 病毒抗原检测阳性：直接支持病毒性细支气管炎诊断，阴性结果不排除感染（敏感度70%-80%）。
   • 胸部X线肺过度充气：特异性＞90%，需与哮喘急性发作鉴别。
   • CRP＜20 mg/L：支持病毒感染，CRP＞40 mg/L需警惕细菌合并感染。
   • SpO₂≤92%：提示需氧疗，SpO₂＜88%需考虑无创通气支持。

三、实验室参考值的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数正常（4-10×10⁹/L）：典型病毒性感染特征。
   • 淋巴细胞比例＞50%：支持病毒感染，但缺乏特异性。
   • 中性粒细胞比例升高伴CRP↑：提示细菌性继发感染。

2. 血气分析：

   • PaO₂＜60 mmHg：提示严重低氧血症，需紧急干预。
   • PaCO₂＞50 mmHg：提示呼吸衰竭，需评估机械通气指征。

3. 病毒学检测：

   • RSV抗原阳性：明确主要病原体，指导隔离措施。
   • 多重PCR检测阴性：需考虑非病毒性病因（如胃食管反流致吸入性细支气管炎）。

4. 胸部CT特征：

   • 马赛克灌注征：提示小气道阻塞，特异性＞85%。
   • 支气管壁增厚（＞1 mm）：急性炎症期特征性表现。

四、诊断流程总结

1. 初步诊断：基于典型症状（喘息+呼吸急促）及流行病学特征。
2. 确诊验证：
   • 首选病毒抗原快速检测（15分钟出结果）。
   • 病情危重或治疗无效时行胸部CT排除结构性异常。
3. 重症预警：
   • 早产儿、先天性心脏病、SpO₂＜90%者需住院观察。
   • 呼吸频率持续＞70次/分提示病情恶化风险。

参考文献：

• 中华医学会儿科学分会《儿童急性细支气管炎诊疗指南》
• ERS/ATS《儿童细支气管炎管理共识声明》
• ICD-11临床版（2023更新）