其他特指的吸入化学制剂、气体、烟雾或蒸气引起的呼吸系统情况Other specified Respiratory conditions due to inhalation of chemicals, gases, fumes or vapours
编码CA81.Y
关键词
索引词Respiratory conditions due to inhalation of chemicals, gases, fumes or vapours、其他特指的吸入化学制剂、气体、烟雾或蒸气引起的呼吸系统情况、化学制剂、气体、烟雾或蒸气引起的其他急性或亚急性呼吸系统情况、反应性气道功能障碍综合征 [possible translation]、反应性气道功能障碍综合征、化学制剂、气体、烟雾或蒸气引起的慢性呼吸系统情况、慢性化学性细支气管炎、化学性细支气管炎、慢性化学性肺水肿、吸入化学物质、气体、烟尘或蒸汽引起的肺气肿、吸入化学物质、气体、烟尘或蒸气引起的弥漫性肺气肿、吸入化学物质、气体、烟尘或蒸气引起的慢性肺气肿、吸入化学物质、气体、烟尘或蒸汽引起的肺纤维化、吸入化学物质、气体、烟尘或蒸气引起的慢性肺纤维化、吸入化学物质、气体、烟尘或蒸气引起的闭塞性细支气管炎、爆米花样肺、吸入化学物质、气体、烟尘或蒸气引起的慢性闭塞性细支气管炎、吸入化学物质、气体、烟尘或蒸气引起的亚急性闭塞性细支气管炎
缩写RADS-反应性气道功能障碍综合征、CBO-慢性化学性细支气管炎、CB-化学性细支气管炎、CPE-慢性化学性肺水肿、CE-吸入化学物质气体烟尘或蒸汽引起的肺气肿、DCE-吸入化学物质气体烟尘或蒸气引起的弥漫性肺气肿、CLE-吸入化学物质气体烟尘或蒸气引起的慢性肺气肿、PF-吸入化学物质气体烟尘或蒸汽引起的肺纤维化、CPF-吸入化学物质气体烟尘或蒸气引起的慢性肺纤维化、BO-吸入化学物质气体烟尘或蒸气引起的闭塞性细支气管炎、POP-爆米花样肺、CBO-吸入化学物质气体烟尘或蒸气引起的慢性闭塞性细支气管炎、SBO-吸入化学物质气体烟尘或蒸气引起的亚急性闭塞性细支气管炎
别名吸入化学物质引起的呼吸系统疾病、化学气体吸入导致的呼吸系统病变、有害气体吸入性肺损伤、化学物质吸入引发的呼吸道异常、化学性吸入性肺病、化学物质吸入所致呼吸系统异常
其他特指的吸入化学制剂、气体、烟雾或蒸气引起的呼吸系统情况的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 明确暴露史：
- 发病前72小时内明确接触已知有害化学制剂、气体、烟雾或蒸气（如工业事故、职业暴露等）。
- 典型呼吸道症状：
- 急性期：咳嗽、呼吸困难、胸痛三项中至少两项。
- 慢性期：持续咳嗽伴进行性呼吸困难≥3个月。
- 明确暴露史：
-
支持条件（客观证据）：
- 影像学特征：
- CT显示双肺磨玻璃影（≥30%肺野受累）或马赛克征。
- 肺功能异常：
- 急性期：FEV1/FVC<70%伴DLCO下降≥15%。
- 慢性期：限制性通气障碍（TLC<80%预计值）。
- 炎症标志物：
- CRP>20 mg/L或ESR>30 mm/h。
- 影像学特征：
-
排除标准：
- 无感染证据（细菌培养/PCR阴性）。
- 无基础心肺疾病史（如COPD、心衰）。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[肺功能检查] A --> D[炎症标志物检测] A --> E[血气分析] A --> F[支气管镜检查]
B --> B1[胸部X线] B --> B2[高分辨率CT] C --> C1[肺量计测定] C --> C2[弥散功能DLCO] D --> D1[CRP] D --> D2[ESR] E --> E1[动脉血氧分压] F --> F1[肺泡灌洗液分析]
判断逻辑：
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影像学检查：
- 胸部X线：初筛手段，发现肺纹理增粗或浸润影（敏感度60%）。
- 高分辨率CT：金标准影像，磨玻璃影提示急性肺泡损伤，马赛克征提示小气道阻塞。
-
肺功能检查：
- 阻塞性改变（FEV1/FVC<70%）：支持支气管痉挛。
- 弥散功能下降（DLCO<80%）：提示肺泡-毛细血管膜损伤。
-
支气管镜检查：
- 灌洗液中性粒细胞>25%：确诊化学性肺炎。
- 含铁血黄素细胞阳性：提示慢性出血性损伤。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| CRP | <5 mg/L | >20 mg/L：提示重度炎症反应，需激素干预 |
| ESR | <20 mm/h | >40 mm/h：反映慢性组织损伤，监测病情进展 |
| 动脉血氧分压 | 80-100 mmHg | <70 mmHg：需立即氧疗，警惕ARDS |
| 肺泡灌洗液细胞 | 巨噬细胞>85% | 中性粒细胞>25%：急性化学性肺炎；嗜酸性粒细胞>5%：过敏性反应 |
| 血清KL-6 | <500 U/mL | >1000 U/mL：特异性标志肺泡上皮损伤，预测肺纤维化风险 |
四、总结
- 确诊核心：暴露史+典型症状+影像学特征（CT磨玻璃影）。
- 关键辅助检查：HRCT（结构评估）、肺功能（功能评估）、灌洗液（炎症性质判定）。
- 实验室预警指标：CRP>20mg/L（急性期干预阈值）、KL-6>1000U/mL（纤维化风险标志）。
参考文献：
- 美国胸科学会《职业性肺病诊断指南》(2023)
- 中国《职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准》(GBZ 73-2015)
- European Respiratory Journal《吸入性肺损伤管理共识》(2022)