其他特指的慢性鼻窦炎Other specified Chronic rhinosinusitis
编码CA0A.Y
关键词
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缩写CRS
别名慢性鼻窦炎
其他特指的慢性鼻窦炎诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）
- 鼻窦CT扫描：显示特定鼻窦（上颌窦/额窦/筛窦/蝶窦）黏膜增厚≥4mm或窦腔浑浊，伴骨壁完整
- 鼻内镜检查：直接观察到脓性分泌物从特定窦口流出，或窦口阻塞伴黏膜息肉样变
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必须条件（核心诊断标准）
- 持续症状≥12周
- 至少满足2项主要症状：
- 鼻塞（持续性/交替性）
- 脓性前/后鼻漏
- 面部疼痛/压迫感（特定窦区）
- 嗅觉减退/丧失
- 客观体征证据（符合任一项）：
- 鼻内镜见中鼻道脓性分泌物
- 鼻黏膜充血水肿（鼻甲与中隔间距≤2mm）
-
支持条件（辅助诊断依据）
- 病原学支持：鼻窦分泌物培养阳性（凝固酶阴性葡萄球菌/厌氧菌检出率>10^3 CFU/mL）
- 炎症标志物：
- 血清CRP >8 mg/L
- 鼻分泌物嗜酸性粒细胞>10%/HPF
- 过敏证据：皮肤点刺试验或sIgE阳性（尘螨/花粉等）
- 解剖异常：CT证实鼻中隔偏曲>5mm或中鼻甲反向弯曲
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[影像学检查] A --> C[内镜检查] A --> D[功能评估] A --> E[病原学检测]
B --> B1(鼻窦CT扫描) B --> B2(MRI)
C --> C1(前鼻镜) C --> C2(鼻内镜) C --> C3(电子鼻咽镜)
D --> D1(嗅觉功能测试) D --> D2(鼻阻力测定)
E --> E1(细菌培养+药敏) E --> E2(PCR检测) E --> E3(真菌涂片)
判断逻辑：
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影像学检查
- CT扫描：
- 黏膜增厚>4mm：提示慢性炎症（特异性92%）
- 骨壁硬化/增厚：鉴别真菌性鼻窦炎
- 优先选择冠状位+轴位薄层扫描（1mm层厚）
- MRI：
- T2高信号黏液栓：提示分泌物滞留
- 黏膜强化：鉴别肿瘤（敏感性95%）
- CT扫描：
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内镜检查
- 鼻内镜分级：
- Lund-Kennedy评分≥4分（息肉/水肿/分泌物各2分）支持诊断
- 中鼻道脓性引流：定位病变鼻窦（如脓液来自中鼻道→前组鼻窦炎）
- 鼻内镜分级：
-
功能评估
- 嗅觉测试：
- T&T嗅觉计识别阈值>5.0：提示嗅神经损伤
- UPSIT评分<30：需排除颅内病变
- 嗅觉测试：
-
病原学检测
- 培养流程：
- 鼻内镜引导下窦口取样→需氧+厌氧培养→药敏试验
- 注意：鼻腔拭子假阳性率>40%，需窦口直接取样
- 分子检测：
- 16S rRNA PCR：阴性可基本排除细菌性感染
- 培养流程：
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血常规 | WBC 4-10×10⁹/L | 中性粒细胞>75%：提示急性感染叠加 嗜酸粒细胞>5%：提示变态反应性炎症 |
急性期加用抗生素 考虑抗IgE治疗 |
| C反应蛋白(CRP) | <3 mg/L | >8 mg/L：炎症活动期 >20 mg/L：需排查全身并发症 |
监测炎症程度 评估生物制剂使用指征 |
| 鼻分泌物细胞学 | 嗜酸粒细胞<5% | >10%：嗜酸性粒细胞性鼻窦炎（EoCRS） 中性粒细胞为主：细菌性感染 |
EoCRS：糖皮质激素鼻喷剂 细菌性：抗生素 |
| IgE检测 | 总IgE<100 IU/mL | 特异性sIgE阳性：明确过敏原 总IgE>200 IU/mL：提示变态反应参与 |
过敏原回避 免疫治疗评估 |
| 鼻窦穿刺培养 | 无菌生长 | 凝固酶阴性葡萄球菌>10³ CFU/mL：致病菌定植 厌氧菌阳性：提示慢性感染灶 |
根据药敏选择抗生素 疗程≥4周 |
四、诊断路径总结
- 初筛：症状持续>12周 + 2项主要症状 → 前鼻镜检查
- 二级评估：鼻内镜发现脓性分泌物/黏膜水肿 → 鼻窦CT扫描
- 病因鉴别：
- 嗜酸粒细胞增高 → 抗IgE治疗
- 细菌培养阳性 → 靶向抗生素
- 解剖异常 → 手术评估
- 难治性病例：MRI排除真菌感染/肿瘤，血清IgE检测评估免疫疗法
参考文献：
- EPOS 2020（European Position Paper on Rhinosinusitis）
- IDSA 2015（Infectious Diseases Society of America）
- 《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》