其他特指的急性扁桃体炎Other specified Acute tonsillitis

更新时间：2025-06-19 00:33:29

编码CA03.Y

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12 呼吸系统疾病

CA00 - CA0Z 上呼吸道疾患

CA03 急性扁桃体炎

CA03.Y 其他特指的急性扁桃体炎

关键词

索引词Acute tonsillitis、其他特指的急性扁桃体炎、复发性急性扁桃体炎、其他特指病原体引起的急性扁桃体炎、急性葡萄球菌性扁桃体炎、葡萄球菌性扁桃体炎NOS、急性滤泡性扁桃体炎、滤泡性扁桃体炎、急性坏疽性扁桃体炎、坏疽性扁桃体炎、急性感染性扁桃体炎、扁桃体感染、感染性扁桃体炎、急性或亚急性扁桃体感染、急性舌扁桃体炎、急性脓毒症性扁桃体炎、脓毒性扁桃体炎、急性溃疡性扁桃体炎、溃疡性扁桃体炎、主质性扁桃体炎、扁桃体化脓

缩写急性-扁桃体炎、Acute-Tonsillitis

别名急性-扁桃体发炎、急性-扁桃腺发炎、急性-咽扁桃体发炎

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其他特指的急性扁桃体炎（CA03.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

参考文献：WHO《急性呼吸道感染管理指南》（2023）、IDSA《急性咽炎诊疗指南》（2024）、中华医学会《儿童A族链球菌咽扁桃体炎诊疗专家共识》（2025）。

一、诊断标准

金标准（确诊依据）
- 病原学检测阳性：
  - 咽拭子培养检出特定病原体（如A组β溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、腺病毒等）。
  - 分子检测（如PCR）检出病原体特异性基因（如链球菌的emm基因、葡萄球菌的nuc基因）。
必须条件（核心临床特征）
- 典型局部症状：
  - 急性发作的咽痛（吞咽时加剧），伴扁桃体肿大（Ⅱ-Ⅲ度）及表面渗出物（黄白色脓点/假膜）。
- 全身炎症反应：
  - 发热（≥38.5℃）且持续＞24小时。
支持条件（辅助证据）
- 实验室证据：
  - 白细胞计数＞12×10⁹/L且中性粒细胞比例＞80%。
  - C反应蛋白（CRP）＞40 mg/L。
- 并发症提示：
  - 颈部淋巴结肿大伴触痛（直径＞1.5cm）。
  - 并发反应性关节炎或皮肤病变（如结节性红斑）。
确诊阈值：
- 符合“金标准”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足：
  - 必须条件（典型局部症状+全身炎症反应） + 至少一项支持条件（实验室或并发症证据）。

二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检测] A --> C[炎症标志物] A --> D[影像学检查] B --> B1(咽拭子培养) B --> B2(快速抗原检测) B --> B3(PCR/核酸扩增) C --> C1(血常规) C --> C2(CRP/ESR) D --> D1(颈部超声) D --> D2(颈部CT)
判断逻辑
- 病原学检测：
  - 咽拭子培养：阳性结果确诊细菌感染（如链球菌/葡萄球菌）；阴性需结合临床排除病毒或厌氧菌。
  - 快速抗原检测：15分钟出结果，特异性＞95%，适用于GABHS的早期筛查。
  - PCR检测：敏感性＞90%，用于病毒（如EBV、腺病毒）或培养阴性病例。
- 炎症标志物：
  - 白细胞+中性粒细胞↑：支持细菌感染；淋巴细胞↑提示病毒感染。
  - CRP＞50 mg/L：提示严重细菌感染或化脓性并发症。
- 影像学检查：
  - 颈部超声：淋巴结肿大＞2cm或脓肿形成（低回声区）需穿刺引流。
  - 颈部CT：仅用于疑似深部感染（如咽旁脓肿）或并发症评估。

三、实验室参考值的异常意义

血常规：
- 白细胞＞15×10⁹/L：提示脓毒症风险，需静脉抗生素治疗。
- 血小板＜100×10⁹/L：警惕EB病毒或血液病（如白血病）。
CRP与ESR：
- CRP＞100 mg/L：可能并发扁桃体周围脓肿或肺炎，需影像学确认。
- ESR＞40 mm/h：提示风湿热或肾炎风险，需监测尿常规+心电图。
病原学结果：
- GABHS阳性：必须足疗程抗生素（青霉素10天）以预防风湿热。
- 金黄色葡萄球菌阳性：需检测MRSA耐药性，优选克林霉素。
ASO抗体：
- 恢复期滴度升高4倍：支持近期链球菌感染，需评估肾脏及心脏并发症。

四、总结

诊断核心：病原学检测为金标准，结合典型症状（咽痛+发热+扁桃体渗出）及炎症标志物。
检查优先级：快速抗原/PCR＞血常规＞影像学（仅限并发症疑似者）。
关键预警：CRP＞50 mg/L或白细胞＞15×10⁹/L提示重症，需入院治疗。