非变应性哮喘，单纯性Non-allergic asthma, uncomplicated

关键词

非变应性哮喘，单纯性的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者出现典型的哮喘症状，如间歇性或持续性的咳嗽、喘息声、呼吸困难以及夜间或清晨症状加重。
   • 肺功能检查：
     • FEV1/FVC比值下降：提示气流受限。
     • 支气管扩张剂后改善：使用支气管扩张剂后FEV1提高≥12%且绝对值≥200ml。
   • 排除过敏因素：特异性IgE检测阴性，无明确的过敏史。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 家族史：有哮喘或其他呼吸道疾病的家族史。
   • 环境暴露史：长期接触大气污染、职业暴露（如谷物粉、面粉、木材、饲料等）、烟草烟雾等。
   • 肥胖：BMI > 30 kg/m²。
   • 感染史：近期有呼吸道病毒感染或细菌感染史。
   • 精神心理因素：情绪波动、压力大等情况。
   • 药物及食物添加剂：使用某些非甾体抗炎药（如阿司匹林）或摄入某些食品添加剂后症状加重。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目即可确诊。
   • 若无肺功能检查结果，需结合以下两项支持条件：
     • 典型临床表现（间歇性或持续性的咳嗽、喘息声、呼吸困难）。
     • 排除过敏因素（特异性IgE阴性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：多数情况下无异常发现，但可以排除其他疾病（如肺炎、肺结核等）。
   • 高分辨率CT：
     • 异常意义：部分患者可见轻度气道壁增厚，有助于评估气道重塑情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：排除心脏疾病引起的呼吸困难。
   • 胃食管反流病相关检查：
     • 异常意义：通过24小时食管pH监测等方法排除胃食管反流病引起的哮喘样症状。

3. 流行病学调查：

   • 环境暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑环境因素（如职业暴露、吸烟史），增强诊断指向性。
   • 药物和食物添加剂回顾：
     • 判断逻辑：识别可能诱发哮喘发作的药物或食物添加剂，指导避免接触。

三、实验室检查的异常意义

1. 肺功能检查：

   • FEV1/FVC比值下降：提示气流受限，是哮喘的重要诊断指标。
   • 支气管扩张剂后改善：使用支气管扩张剂后FEV1提高≥12%且绝对值≥200ml，支持哮喘的诊断。

2. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：中性粒细胞比例可能增加，提示炎症反应。
   • 嗜酸性粒细胞计数：通常在正常范围内，有助于区分变应性哮喘。

3. 痰液检查：

   • 中性粒细胞为主：痰液中的细胞成分以中性粒细胞为主，支持非变应性哮喘的诊断。
   • 嗜酸性粒细胞计数：通常较低，有助于排除变应性哮喘。

4. 过敏原检测：

   • 特异性IgE阴性：排除过敏因素，支持非变应性哮喘的诊断。
   • 皮肤点刺试验：通常阴性，进一步排除过敏因素。

5. 血液生化：

   • C反应蛋白（CRP）：可能轻度升高，提示低度炎症状态。
   • 血沉（ESR）：可能轻度升高，提示慢性炎症。

6. 呼出气一氧化氮（FeNO）检测：

   • FeNO水平：通常在正常范围内，有助于排除嗜酸性粒细胞性炎症。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和肺功能检查结果，结合排除过敏因素的支持证据。
• 辅助检查以影像学（如胸部X线、高分辨率CT）和临床鉴别检查（如心电图、胃食管反流病相关检查）为主，帮助排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肺功能检查结果、痰液细胞成分分析及过敏原检测结果。

权威依据：《Thorax》、《American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine》、《European Respiratory Journal》等相关领域权威期刊。