肺坏疽或坏死Gangrene or necrosis of lung

关键词

肺坏疽或坏死 (CA43.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 痰液、血液、胸腔积液或其他标本中分离培养出致病菌，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、厌氧梭形菌和螺旋体等。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的特异性基因序列。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 高热、寒战、咳嗽咳痰（常带血丝或呈铁锈色），严重时可见咯血。
     • 呼吸困难、胸痛、心动过速等症状。
   • 影像学表现：
     • X线胸片：可见肺部空洞、浸润影及实变区。
     • CT扫描：更详细地显示坏死区域及其周围组织的改变，如脓肿形成。
     • MRI：有助于评估软组织受累情况及血管阻塞状态。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（高热+咳嗽咳痰/胸痛）。
     • 影像学表现符合肺坏疽或坏死特征（X线胸片或CT扫描）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线胸片：
     • 异常意义：发现肺部空洞、浸润影及实变区，提示肺坏疽或坏死。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更详细地显示坏死区域及其周围组织的改变，如脓肿形成，有助于诊断。
   • MRI：
     • 异常意义：评估软组织受累情况及血管阻塞状态，有助于鉴别诊断。

2. 病理学检查：

   • 支气管镜检查：
     • 异常意义：直接观察病变部位，获取活检标本进行病理学检查，明确诊断。
   • 肺穿刺活检：
     • 异常意义：通过细针穿刺获取组织标本，进行病理学和微生物学检查，提高诊断准确性。

3. 临床鉴别检查：

   • 胸部超声：
     • 异常意义：评估胸腔积液和其他局部病变，排除其他原因引起的类似症状。
   • 心电图：
     • 异常意义：排除心脏疾病引起的呼吸困难和胸痛。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 痰液培养阳性：直接确诊肺坏疽或坏死的病原体。
   • 血液培养阳性：提示血源性感染，常见于重症患者。
   • 分子生物学检测（如PCR）阳性：特异性基因（如spa、lytA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示严重的炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 红细胞压积（Hct）降低：提示贫血，常见于慢性感染。

4. 生化检查：

   • 肝功能异常：转氨酶（ALT、AST）升高，提示肝脏受损。
   • 肾功能异常：肌酐（Cr）升高，提示肾脏受损。

5. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：排除自身免疫性疾病引起的肺组织损伤。
   • HLA-B27检测：在怀疑合并关节炎时进行，有助于鉴别诊断。

6. 痰液常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肺部感染，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学表现。
• 辅助检查以影像学（X线胸片、CT扫描、MRI）和病理学检查（支气管镜、肺穿刺活检）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如痰液培养、血液培养、PCR检测）。

权威依据：《实用内科学》、《中华结核和呼吸杂志》等相关学术出版物。