慢性鼻炎Chronic rhinitis

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关键词

慢性鼻炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病史和临床表现：持续或反复发作的鼻塞、流涕等症状，病程超过12周。
• 体征：鼻甲肿大、鼻黏膜充血等典型体征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型症状：
• 鼻塞：一侧或双侧鼻腔阻塞，通常在夜间或寒冷天气时加重。
• 流涕：鼻腔分泌物增多，多为黏液性或脓性，有时伴有血丝。
• 嗅觉减退：嗅觉功能下降，对气味的敏感度降低。
• 非典型症状：
• 头痛：额部、颞部或枕部疼痛，可能与鼻窦炎相关。
• 耳鸣和听力下降：由于咽鼓管功能障碍导致耳内压力不平衡，引起耳鸣或听力下降。
• 咽部异物感：咽喉部有异物感，可能伴有咳嗽或清嗓。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的病史和临床表现，并且具备至少一项典型体征。
• 若无典型体征，需结合其他支持条件，如影像学和实验室检查结果。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 鼻窦CT：
• 异常意义：显示鼻窦炎症、鼻甲肥大等异常。有助于排除其他疾病如鼻窦炎、鼻息肉等。

2. 临床鉴别检查：

• 过敏原检测：
• 皮肤点刺试验：
• 异常意义：阳性结果提示过敏性鼻炎，有助于鉴别诊断。
• 血清特异性IgE检测：
• 异常意义：特定过敏原IgE升高，支持过敏性鼻炎的诊断。
• 鼻内镜检查：
• 异常意义：观察鼻腔内部结构，评估鼻甲肿大程度、鼻中隔偏曲、腺样体肥大等情况。

3. 流行病学调查：

• 环境因素评估：
• 判断逻辑：了解患者的工作和生活环境，是否存在粉尘、有害化学物质等暴露史，有助于明确病因。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 细菌培养：
• 异常意义：鼻腔分泌物培养阳性，提示细菌感染，有助于指导抗生素治疗。
• 病毒检测：
• 异常意义：PCR检测病毒核酸，有助于识别病毒感染，特别是对于慢性鼻炎急性发作的患者。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：轻度升高（>10 mg/L），提示存在炎症反应。
• 血沉（ESR）：
• 异常意义：轻度升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

• 白细胞计数：
• 异常意义：白细胞总数正常或轻度升高，中性粒细胞比例升高，提示细菌感染可能。
• 嗜酸性粒细胞计数：
• 异常意义：嗜酸性粒细胞比例升高，提示过敏性鼻炎。

4. 免疫学检查：

• 总IgE水平：
• 异常意义：总IgE水平升高，提示过敏体质。
• 特异性IgE抗体：
• 异常意义：针对特定过敏原的IgE抗体升高，支持过敏性鼻炎的诊断。

5. 鼻腔分泌物分析：

• 细胞学检查：
• 异常意义：发现大量嗜酸性粒细胞，提示过敏性鼻炎；中性粒细胞为主，提示细菌感染。
• 生化分析：
• 异常意义：乳铁蛋白、溶菌酶等水平升高，提示局部炎症反应。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病史和临床表现，结合体征和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（如鼻窦CT）和过敏原检测（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE）为主，帮助鉴别诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、特异性IgE）和其他炎症标志物（如CRP、血常规）。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《Allergy and Asthma Proceedings》、《Clinical and Experimental Allergy》。