慢性咽炎Chronic pharyngitis

关键词

慢性咽炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：持续或反复发作的咽部不适感（如异物感、干燥感、灼热感等），病程超过3个月。
   • 体征：内镜检查可见咽部黏膜充血、水肿、淋巴滤泡增生等典型改变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：

     • 咽部异物感（80%-90%）
     • 咽部干燥感（70%-80%）
     • 频繁咳嗽（60%-70%）
     • 分泌物增多（50%-60%）
     • 声音嘶哑（20%-30%）
     • 恶心干呕（40%-50%）
     • 睡眠障碍（10%-20%）

   • 非典型症状：

     • 发热、头痛、胸闷、胸痛（5%-10%）

   • 局部因素：

     • 急性咽炎迁延不愈
     • 邻近器官病变（如鼻腔、鼻窦的慢性炎症，扁桃体周围炎或扁桃体反复发炎，牙周疾病）
     • 职业暴露（长期处于高粉尘环境工作，吸入有害气体，辛辣刺激饮食习惯）

   • 全身因素：

     • 免疫系统相关（如贫血患者、心血管异常个体）
     • 营养状态（维生素缺乏、严重肝肾功能障碍者）
     • 胃肠道问题（尤其是严重的咽喉反流性疾病GERD患者）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续或反复发作的咽部不适感，病程超过3个月）。
     • 有明确的局部或全身因素支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 颈部CT或MRI：
     • 异常意义：排除其他结构性病变，如肿瘤、囊肿等。对于怀疑有邻近器官病变的患者尤为重要。

2. 内镜检查：

   • 纤维喉镜/电子喉镜：
     • 异常意义：直接观察咽部黏膜充血、水肿、淋巴滤泡增生等典型改变，是诊断慢性咽炎的重要手段。

3. 病理活检：

   • 必要时进行：
     • 异常意义：排除恶性肿瘤等其他疾病，主要用于鉴别诊断。

4. 肺功能检查：

   • 异常意义：对于伴有睡眠障碍的患者，可评估呼吸功能，排除阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 白细胞计数正常或轻度升高：提示炎症反应。
     • 红细胞计数和血红蛋白水平降低：可能提示贫血，需进一步评估营养状态和免疫系统功能。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 轻微升高：提示低度炎症反应，但不是特异性指标。

3. 抗酸杆菌检测：

   • 涂片和培养：
     • 异常意义：排除结核感染，特别是在有慢性咳嗽和发热的患者中。

4. 胃食管反流检测：

   • 24小时pH监测：
     • 异常意义：对于怀疑有咽喉反流性疾病（GERD）的患者，可以评估胃酸反流情况，有助于病因诊断。

5. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测：
     • 异常意义：排除过敏性因素引起的慢性咽炎，特别是对于有明显过敏史的患者。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（持续或反复发作的咽部不适感，病程超过3个月）和内镜检查结果（咽部黏膜充血、水肿、淋巴滤泡增生）。
• 辅助检查以影像学（排除结构性病变）、内镜检查（直接观察咽部病变）和肺功能检查（评估呼吸功能）为主，结合病理活检和其他专项检查（如胃食管反流检测、过敏原检测）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如白细胞计数、CRP）和特殊检测结果（如抗酸杆菌检测、24小时pH监测）。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》关于慢性咽炎的诊断和治疗指南；《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》相关文献。