慢性鼻咽炎Chronic nasopharyngitis

关键词

慢性鼻咽炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 持续或反复出现鼻咽部干燥不适、鼻后部粘稠分泌物、咳嗽、咽痛和异物感等症状，持续时间超过3个月。
     • 体征：通过鼻咽镜检查可见鼻咽部黏膜充血、增厚，淋巴组织增生，分泌物增多。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 环境及生活习惯因素：
     • 长期吸烟、饮酒、空气污染暴露等。
   • 免疫系统功能异常：
     • 免疫力低下或自身免疫性疾病史。
   • 解剖结构异常：
     • 腺样体肥大或其他解剖障碍。
   • 邻近器官病变扩散：
     • 鼻腔、鼻窦或咽喉等处的慢性炎症。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有症状和体征。
   • 若无明确的病史或体征，需结合其他支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描或MRI：
     • 异常意义：发现鼻咽部黏膜增厚、淋巴组织增生、腺样体肥大或并发症如咽后脓肿、鼻窦炎等。有助于评估病变范围和程度。

2. 内镜检查：

   • 鼻咽镜检查：
     • 异常意义：直接观察到鼻咽部黏膜充血、增厚、淋巴滤泡增生以及分泌物增多。是诊断慢性鼻咽炎的重要手段。

3. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测：
     • 异常意义：发现过敏原，有助于排除或确认过敏性鼻炎的可能性。

4. 免疫功能检查：

   • 免疫球蛋白水平测定：
     • 异常意义：免疫球蛋白水平异常可能提示免疫系统功能异常。

5. 微生物培养：

   • 咽拭子培养：
     • 异常意义：排除细菌感染或发现病原菌，有助于鉴别诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 白细胞计数：正常或轻度升高（>10×10^9/L），提示局部炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高（<50 mg/L），提示非特异性炎症。

2. 血液生化检查：

   • 肝功能、肾功能：一般正常，但在合并其他疾病时可能异常。

3. 免疫功能检查：

   • 免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）：异常提示免疫系统功能异常。
   • 补体C3、C4：降低可能提示免疫系统异常。

4. 过敏原检测：

   • 血清特异性IgE：阳性提示过敏反应，有助于鉴别过敏性鼻炎。
   • 皮肤点刺试验：阳性结果提示过敏原存在。

5. 微生物培养：

   • 咽拭子培养：阳性结果提示细菌感染，有助于指导抗生素治疗。

6. 病理学检查：

   • 活检：在怀疑恶性肿瘤或其他特殊病变时进行，排除恶性病变。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、典型的临床表现和鼻咽镜检查结果。
• 辅助检查以影像学（CT或MRI）和内镜检查（鼻咽镜）为主，有助于评估病变范围和排除并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联免疫功能和过敏原检测结果，有助于鉴别诊断和指导治疗。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中国鼻咽癌防治指南》、《美国耳鼻喉-头颈外科学会（AAO-HNS）指南》。