急性喉气管炎Acute laryngotracheitis

关键词

急性喉气管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：
     • 典型症状：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难。
     • 典型体征：声带水肿、喉部充血、吸气性喉喘鸣。
   • 病原学检测阳性：
     • 咽拭子培养：检出流感嗜血杆菌、链球菌等细菌病原体。
     • 病毒核酸检测：通过PCR技术检出副流感病毒、腺病毒等呼吸道病毒。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状：
     • 发热（体温≥38°C）。
     • 吞咽疼痛。
     • 身体疲劳。
   • 非典型体征：
     • 颈部淋巴结肿大。
     • 全身中毒症状（如高热、乏力）。
   • 流行病学史：
     • 近期接触过类似病例或有上呼吸道感染史。
     • 有胃食管反流或过敏史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 至少两个典型症状和一个典型体征。
     • 血常规检查提示白细胞计数升高和/或CRP水平升高。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：虽然通常无特异性改变，但在某些情况下可见支气管壁增厚，有助于排除其他疾病。
   • 喉镜检查：
     • 异常意义：直接观察喉部和气管黏膜的变化，如红斑、水肿、黏液分泌物等，是诊断急性喉气管炎的重要手段。

2. 临床鉴别检查：

   • 听诊：
     • 异常意义：听诊时可听到吸气性高调喘鸣音，特别是在夜间或活动后更为明显，有助于与其他呼吸道疾病鉴别。
   • 颈部触诊：
     • 异常意义：检查颈部淋巴结是否肿大，触痛，有助于评估炎症程度。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有接触过类似病例或有上呼吸道感染史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 咽拭子培养阳性：直接确诊细菌性急性喉气管炎。
   • 病毒核酸检测阳性：特异性基因（如副流感病毒、腺病毒）检出支持病毒感染的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规检查：

   • 白细胞计数升高：提示细菌感染可能。病毒感染时白细胞计数可能正常或轻度升高。
   • 中性粒细胞比例升高：提示细菌感染，尤其是细菌继发感染。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合病原学检测结果。
• 辅助检查以喉镜检查和影像学检查为主，有助于评估病情和排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如咽拭子培养、病毒核酸检测）和炎症标志物（如CRP、血常规）。

权威依据：WHO《急性呼吸道感染管理指南》、IDSA指南、《儿科学》教材。