呼吸道合胞病毒引起的急性支气管炎Acute bronchitis due to Respiratory syncytial virus

关键词

呼吸道合胞病毒引起的急性支气管炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 咳嗽：
   • 刺激性干咳或伴有少量黏痰，夜间加重（80%-90%）。
   • 依据：RSV感染引起的急性支气管炎以咳嗽为核心症状（UpToDate, 2023）。
2. 呼吸困难：
   • 呼吸急促或气促（70%-80%），喘息在婴幼儿中更常见。
   • 修正说明：喘息主要见于RSV细支气管炎，成人急性支气管炎以气促为主（默克手册，2023）。
3. 发热：
   • 低至中等程度发热，一般≤38.5°C（60%-70%）。
4. 鼻塞和流涕：
   • 上呼吸道卡他症状如鼻塞、流涕（50%-60%）。

其他可能症状

1. 全身不适：
   • 乏力、食欲减退（40%-50%），肌肉疼痛较少见。
   • 修正说明：头痛和肌肉疼痛更常见于流感病毒感染（Lancet Respir Med, 2017）。
2. 声音嘶哑：
   • 喉部受累时出现（10%-20%）。
   • 修正说明：声音嘶哑发生率下调，因更常见于喉炎而非单纯支气管炎（Pediatrics, 2019）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肺部听诊异常：
   • 干啰音为主（80%-90%），湿啰音提示合并肺炎可能。
   • 修正说明：急性支气管炎以干啰音为特征，湿啰音需警惕下呼吸道感染（NEJM, 2016）。
2. 呼吸音粗糙：
   • 呼吸音粗糙或延长（60%-70%）。
   • 修正说明：原“呼吸音减弱”更正为“呼吸音粗糙”，因气道炎症更易导致粗糙音而非减弱（Chest, 2021）。
3. 哮鸣音：
   • 婴幼儿患者中可闻及（30%-40%）。
   • 修正说明：哮鸣音发生率下调，因其在成人急性支气管炎中较少见（AJRCCM, 2020）。

非典型体征

1. 发绀：
   • 重症患者出现口唇发绀（5%-10%）。
   • 修正说明：发绀发生率下调，因需严重低氧血症才会出现（WHO临床指南）。
2. 心率加快：
   • 婴幼儿常见代偿性心动过速（30%-40%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测
   • RSV抗原/PCR阳性（检出率：70%-80%），鼻咽拭子敏感性高于咽拭子。
2. 血常规
   • 白细胞正常或轻度升高（60%-70%），淋巴细胞比例通常正常。
   • 修正说明：RSV感染淋巴细胞比例增高不明显，与原文矛盾（Harrison’s Principles, 2023）。
3. 胸部X线检查
   • 肺纹理增粗（50%-60%），斑片影需排除肺炎。
4. 胸部CT
   • 重症可见支气管壁增厚，毛玻璃影罕见（＜10%）。
   • 修正说明：毛玻璃影主要见于RSV肺炎而非单纯支气管炎（Radiology, 2022）。

注：婴幼儿喘息和呼吸窘迫更突出，成人以咳嗽和低热为主。免疫抑制患者可能无典型症状，需警惕快速进展。
以上修订基于循证医学资料，确保与最新临床指南一致。