分娩后泌尿道感染Urinary tract infection following delivery

关键词

分娩后泌尿道感染（JB40.3）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 尿液培养分离出致病菌，最常见的是大肠埃希菌（Escherichia coli），细菌计数≥10^5 CFU/mL。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出泌尿道感染特异性病原体。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 尿频、尿急、尿痛（70%-90%）。
     • 尿液混浊或有异味，有时伴有血尿（50%-70%）。
     • 全身性症状如发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等（20%-40%）。
     • 腰痛和下腹痛（20%-30%）。
     • 疲劳和乏力（10%-20%）。
   • 体征：
     • 外阴红肿、尿道口红肿或有脓性分泌物（60%-80%）。
     • 膀胱区压痛（50%-70%）。
     • 肾区叩击痛（10%-20%）。
     • 体温升高，通常超过38°C（20%-30%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（尿频、尿急、尿痛）。
     • 尿常规检查显示白细胞尿（≥10个/HPF）或亚硝酸盐试验阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现肾积水、肾结石或其他解剖异常，有助于排除其他并发症。
   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 异常意义：评估尿路解剖结构，用于复杂性泌尿系统感染的诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：白细胞尿（≥10个/HPF）、亚硝酸盐试验阳性。
   • 尿液沉渣镜检：
     • 异常意义：可见大量白细胞、红细胞或细菌。
   • 尿液培养：
     • 异常意义：分离出致病菌，细菌计数≥10^5 CFU/mL。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加。
   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：急性期反应物如CRP水平升高。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 尿液培养阳性：直接确诊泌尿道感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>10 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 尿常规：

   • 白细胞尿（≥10个/HPF）：提示泌尿道感染。
   • 亚硝酸盐试验阳性：提示存在革兰阴性菌感染。
   • 红细胞阳性：提示可能有尿路出血。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（尿液培养或PCR），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以尿常规、尿液培养、腹部超声为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿液培养阳性、PCR检测阳性）。

权威依据：《妇产科学》、《临床感染性疾病诊断与治疗指南》。