未特指的产科栓塞Unspecified Obstetric embolism
编码JB42.Z
关键词
索引词Obstetric embolism、未特指的产科栓塞、产科栓塞、产科栓塞NOS
别名未特指产科栓塞、不明原因产科栓塞
未特指的产科栓塞（ICD-11: JB42.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 多系统急性功能障碍：
- 妊娠/分娩/产褥期突发≥2个系统衰竭（呼吸+循环+神经系统）。
- 影像学直接证据：CT肺动脉造影显示血管阻塞（充盈缺损），但栓子性质未明。
- 多系统急性功能障碍：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 时间范围：发生于妊娠期、分娩过程或产后6周内。
- 核心临床表现：
- 呼吸系统：突发呼吸困难（呼吸频率>30次/分）+ 低氧血症（SpO₂<90%）。
- 循环系统：收缩压<90mmHg + 心动过速（心率>120次/分）。
- 凝血系统：活动性出血伴DIC实验室证据（血小板<100×10⁹/L + 纤维蛋白原<2g/L）。
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支持条件（辅助诊断依据）：
- 高危因素：剖宫产、多胎妊娠、子痫前期或侵入性产科操作史。
- 实验室阈值：
- D-二聚体>5mg/L（正常<0.5mg/L）；
- 动脉血气：PaO₂<60mmHg + 碱剩余（BE）<-6mmol/L；
- 乳酸>4mmol/L（提示组织灌注不足）。
- 其他表现：意识障碍、抽搐或无法解释的休克。
二、辅助检查
检查项目树与判断逻辑
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A[初步筛查] --> B[生命体征监测]
A --> C[动脉血气分析]
A --> D[凝血功能检测]
B --> E[血压＜90mmHg → 循环衰竭]
C --> F[PaO₂＜60mmHg → 呼吸衰竭]
D --> G[血小板＜100×10⁹/L → DIC]
A --> H[影像学检查]
H --> I[床旁心脏超声]
H --> J[CT肺动脉造影]
I --> K[右心室扩张/三尖瓣反流 → 肺栓塞]
J --> L[肺动脉充盈缺损 → 血管阻塞]
H --> M[头颅CT]
M --> N[排除脑出血/梗死]
判断逻辑详解
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床旁心脏超声：
- 右心室扩张/肺动脉高压：提示肺栓塞导致右心负荷增加，需结合临床表现。
- 阴性结果：不排除小分支栓塞，需进一步CT检查。
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CT肺动脉造影（CTPA）：
- 充盈缺损：直接证实血管阻塞，但无法区分栓子类型（血栓/羊水/空气）。
- 假阴性风险：小栓子或技术误差时漏诊，需结合D-二聚体。
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凝血功能动态监测：
- 血小板进行性下降+纤维蛋白原降低：提示DIC进展，需每小时复查。
- D-二聚体显著升高：支持急性栓塞，但妊娠期本身可轻度升高。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常值 | 临床意义与处理建议 |
|---|---|---|---|
| D-二聚体 | <0.5 mg/L | >5 mg/L | 急性栓塞标志：需立即影像学检查；>10mg/L提示大面积栓塞。 |
| 纤维蛋白原 | 2-4 g/L | <2 g/L | DIC消耗性凝血病：补充冷沉淀+抗纤溶治疗。 |
| 血小板计数 | 150-400×10⁹/L | <100×10⁹/L | 微血栓形成：每1-2小时复查，若进行性下降启动DIC protocol。 |
| 动脉血气（PaO₂） | 80-100 mmHg | <60 mmHg | 呼吸衰竭：立即高流量氧疗，准备机械通气。 |
| 碱剩余（BE） | -2~+2 mmol/L | < -6 mmol/L | 代谢性酸中毒：提示乳酸堆积，静脉输注碳酸氢钠（pH<7.2时）。 |
| 乳酸 | 0.5-2.2 mmol/L | >4 mmol/L | 组织低灌注：快速补液+血管活性药物维持MAP≥65mmHg。 |
四、诊断流程总结
- 高度警惕期：
- 妊娠/产褥期突发呼吸困难+低血压，立即查动脉血气、凝血功能、心电图。
- 快速确诊期：
- D-二聚体>5mg/L → 紧急CTPA；若病情不稳 → 床旁超声评估右心功能。
- 病因排除期：
- 无特定栓子证据（如羊水有形成分、血栓来源）→ 归类为"未特指栓塞"。
- 抢救核心：
- 呼吸支持：机械通气维持PaO₂>60mmHg；
- 循环稳定：去甲肾上腺素维持灌注；
- 凝血管理：抗凝（肝素）vs 替代治疗（DIC时）。
参考文献：
- WHO《国际疾病分类ICD-11临床指南》（2023版）
- FIGO《产科危急重症管理指南》（2022）
- ACOG Practice Bulletin No. 196: Thromboembolism in Pregnancy（2018）
- 《中华妇产科学》（第3版）"产科栓塞"章节