羊水栓塞Amniotic fluid embolism
编码JB42.1
关键词
索引词Amniotic fluid embolism、羊水栓塞、产科羊水栓塞、产褥期羊水栓塞、羊水肺栓塞、妊娠过敏样综合征
同义词obstetric embolism of amniotic fluid、amniotic fluid embolism in the puerperium、amniotic fluid pulmonary embolism、puerperal amniotic fluid embolism、Anaphylactoid syndrome of pregnancy
缩写AFE、羊栓
别名产科急症羊水栓塞、分娩并发症羊水栓塞、产后羊水栓塞
羊水栓塞的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
羊水栓塞是一种罕见但极其严重的分娩并发症，发生在分娩过程中或胎盘娩出后的短时间内（通常为24小时内）。其特征是由于羊水及其有形成分（如胎儿细胞、胎脂、胎粪等）进入母体血液循环，引发急性全身性病理反应。临床表现为突发性心肺功能衰竭、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）及多器官功能障碍综合征（MODS）。该病症起病急骤、进展迅速，死亡率极高，是产科最危急的并发症之一。
病因学特征
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直接因素：
- 胎膜破裂：羊水栓塞多发生于胎膜破裂后，羊水通过子宫蜕膜或宫颈管破损的小静脉进入母体循环。
- 子宫血管损伤：分娩或剖宫产过程中子宫颈或子宫体机械性损伤（如子宫切口、宫颈裂伤）可形成羊水入血的直接通道。
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间接促进因素：
- 宫缩压力异常：宫缩过强、急产或缩宫素使用不当导致羊膜腔内压力显著升高，迫使羊水成分进入母血。
- 母胎界面血管开放：胎盘早剥、前置胎盘等病理状态或手术操作（如人工破膜、手取胎盘）可造成母胎界面血窦异常开放。
- 高危妊娠因素：多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等增加羊膜腔压力及血管损伤风险的妊娠状态。
病理机制
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机械性栓塞与血流动力学紊乱：
- 羊水中的固态成分（如鳞状上皮细胞、毳毛）栓塞肺小动脉，引发肺动脉高压、右心衰竭及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
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炎症与过敏样反应：
- 羊水中的前列腺素、组织胺等活性物质触发全身炎症反应综合征（SIRS），导致血管扩张、毛细血管渗漏及过敏性休克样表现。
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凝血级联反应激活：
- 羊水中的促凝物质（如组织因子）直接激活外源性凝血途径，诱发DIC，早期表现为广泛微血栓形成，晚期因凝血因子耗竭导致严重出血。
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缺血-再灌注损伤：
- 心肺功能障碍及DIC进一步引发全身组织低灌注，最终导致MODS（如急性肾损伤、肝衰竭、缺血性脑病）。
临床表现
- 前驱症状（30%）：寒战、烦躁不安、恶心呕吐、针刺感（非特异性但需高度警惕）。
- 典型三联征（70%）：
- 突发低氧血症：呼吸急促（>30次/分）、发绀、血氧饱和度骤降。
- 循环衰竭：血压急剧下降（收缩压<90 mmHg）、心律失常、心源性休克。
- 凝血功能障碍：针眼渗血、阴道流血不凝、血尿或消化道出血等DIC征象。
- 终末期表现：抽搐、昏迷、心搏骤停、多器官衰竭。
注：临床实践中需注意非典型病例（如仅表现为产后不明原因出血或猝死），诊断应结合病史、体征及实验室检查（如血涂片发现羊水成分、DIC相关指标异常）。