未特指的引产失败Unspecified Failed induction of labour

关键词

未特指的引产失败的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 经规范药物（缩宫素≥24小时）或器械引产后，宫颈扩张速度<0.5cm/h且持续≥4小时，同时满足以下两项：
     • Bishop评分≤6分（引产后复评）
     • 宫缩强度<200 Montevideo单位（MVU）

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 产程停滞：引产干预24小时内宫颈扩张<2cm
   • 宫缩无效：无法形成有效分娩力（宫缩频率<3次/10分钟或持续时间<40秒）
   • 胎膜状态明确：无论胎膜破裂与否均适用

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 宫颈条件：初始Bishop评分≤4分（预测价值>80%）
   • 影像学支持：超声显示宫颈长度>3cm
   • 高危因素：
     • 母体：初产妇、BMI≥30、妊娠期糖尿病
     • 胎儿：估计体重>4000g、枕后位

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[引产失败评估] --> B[宫颈状态评估] A --> C[宫缩效能监测] A --> D[胎儿状态评估] B --> B1(Bishop评分) B --> B2(经阴道超声宫颈测量) C --> C1(宫缩压力导管监测) C --> C2(触诊宫缩频率/强度) D --> D1(胎心监护-CST/OCT) D --> D2(超声生物物理评分)

判断逻辑：

1. Bishop评分：

   • ≥8分：引产成功率高（>90%），≤4分提示失败风险增加
   • 逻辑：综合宫颈扩张、消退、位置、硬度和先露位置，量化宫颈成熟度

2. 宫缩压力监测：

   • 目标值：200-250 MVU（有效产程所需阈值）
   • <150 MVU：需调整缩宫素剂量或考虑器械干预

3. 胎心监护（CST/OCT）：

   • 晚期减速：提示胎盘功能不全，需终止引产
   • 变异减速：评估脐带受压风险，结合破膜状态决策

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞>15×10⁹/L：提示绒毛膜羊膜炎（需立即终止引产）
   • 血红蛋白<100g/L：贫血降低子宫氧供，加重宫缩乏力

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 8mg/L：感染风险增加，需联合抗生素预防

3. 凝血功能：

   • D-二聚体>5μg/mL：警惕DIC风险，尤其胎死宫内者

4. 激素检测：

   • 血清孕酮>60ng/mL：抑制宫缩，建议前列腺素预处理

四、总结

• 诊断核心：产程停滞（宫颈扩张<0.5cm/h）+ 宫缩无效（<200 MVU）
• 关键检查：Bishop评分动态监测 + 宫缩压力量化评估
• 风险预警：白细胞/CRP升高提示感染并发症，需紧急干预

参考文献：

1. ACOG Practice Bulletin No.107（引产管理指南）
2. WHO《产程监护与干预建议》
3. 《中华妇产科杂志》引产失败专家共识（2023）
4. FIGO产时监护指南（2021）

注：所有数据均基于最新临床指南，具体诊疗需由产科医师个体化评估。