未特指的分娩Unspecified Delivery

关键词

未特指的分娩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 胎儿娩出客观证据：
• 妊娠≥28周胎儿及其附属物（胎盘、胎膜、脐带）完整通过阴道娩出
• 分娩过程全程医疗记录佐证（产程记录单、分娩小结）

2. 必须条件（核心诊断要素）：

• 规律宫缩：
• 宫缩间隔≤5分钟，持续≥40秒，强度逐渐增强
• 宫颈进行性变化：
• 初产妇宫颈扩张≥3cm或经产妇≥4cm
• 宫颈展平度≥80%
• 胎先露下降：
• 胎头达坐骨棘水平以下（S≥+1）

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 症状三联征：
• 进行性腹部紧缩感 + 骨盆压迫感 + 腰骶部疼痛（需同时存在）
• 胎膜破裂证据：
• 窥阴器见羊水流出或pH试纸阳性（≥7.0）
• 时间阈值：
• 第一产程时限：初产妇<20小时，经产妇<14小时
• 第二产程时限：初产妇<3小时，经产妇<2小时

二、辅助检查

1. 检查项目树：

分娩监测体系
├── 母体评估
│ ├── 生命体征监测（血压/心率/体温）
│ ├── 宫缩监测（触诊/宫缩压力导管）
│ └── 宫颈评估（阴道检查/超声）
├── 胎儿评估
│ ├── 胎心监护（间断听诊/持续电子监护）
│ └── 胎位确认（腹部触诊/超声）
└── 产程进展评估
├── 产程图（Friedman曲线）
└── 羊水评估（性状/量）

2. 判断逻辑：

• 胎心监护解读：
• 正常：基线110-160bpm，变异6-25bpm，伴宫缩加速
• 异常：晚期减速→提示胎盘灌注不足；变异减速→警惕脐带受压
• 宫颈超声测量：
• 宫颈长度>30mm排除活跃期；<15mm提示即将分娩
• 产程图分析：
• 警戒区（宫口扩张<1cm/h）：需评估头盆关系
• 处理区（扩张停滞≥2h）：考虑干预指征

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

• 白细胞>15×10⁹/L：
• 提示感染风险（绒毛膜羊膜炎），需查CRP+血培养
• 血红蛋白<100g/L：
• 警惕隐匿性出血，准备输血预案

2. 凝血功能：

• D-二聚体>5000μg/L：
• 生理性升高，但>10000μg/L需排除DIC
• 纤维蛋白原<3g/L：
• 预警产后出血风险，备冷沉淀

3. 动脉血气：

• pH<7.2 + BE<-6：
• 母体代谢性酸中毒，提示产程过长/脱水

4. 羊水分析：

• 胎粪污染（Ⅱ-Ⅲ度）：
• 胎儿窘迫征象，需加强监护
• 羊水指数<5cm：
• 胎盘功能减退证据，评估终止妊娠时机

5. 炎性标志物：

• CRP>50mg/L + PCT>0.5ng/mL：
• 确诊宫内感染，立即抗感染治疗

四、总结

• 确诊核心：基于胎儿娩出客观记录+规律宫缩+宫颈进行性变化
• 监护重点：胎心监护识别胎儿窘迫，产程图预警异常产程
• 实验室预警：
• 血常规→感染/贫血
• 凝血指标→出血/DIC风险
• 血气分析→母体代谢状态

参考文献：

• 中华医学会围产医学分会《正常分娩临床实践指南》
• ACOG Practice Bulletin No. 209: Obstetric Care Consensus
• WHO《产时管理改进分娩体验建议》2023更新版