未特指的妊娠期间麻醉的并发症Unspecified Complications of anaesthesia during pregnancy

更新时间：2025-06-18 21:45:53

编码JA67.Z

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索引词Complications of anaesthesia during pregnancy、未特指的妊娠期间麻醉的并发症、妊娠期间麻醉的并发症

缩写妊娠麻醉并发症、产科麻醉并发症

别名怀孕期间麻醉相关问题、产妇麻醉不良反应、孕中麻醉意外情况

未特指的妊娠期间麻醉的并发症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 麻醉操作与症状时序关联：
  - 症状必须在麻醉操作后72小时内出现，且排除其他产科急症（如子痫、羊水栓塞）。
- 客观神经功能损伤证据：
  - 影像学（MRI/CT）证实脊髓/神经根损伤或硬膜外血肿。
必须条件（核心诊断要素）：
- 麻醉操作史：妊娠期间接受全身麻醉或椎管内麻醉（硬膜外/蛛网膜下腔阻滞）。
- 典型临床表现：
  - 至少一项典型症状（体位性头痛、低血压相关头晕、感觉异常）
  - 至少一项典型体征（收缩压<90 mmHg、呼吸频率<12次/分钟、节段性运动障碍）。
支持条件（强化诊断依据）：
- 实验室异常：
  - 代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO₃⁻<22 mmol/L）
  - 血浆胆碱酯酶活性<2000 U/L（琥珀酰胆碱代谢延迟）
- 影像学异常：
  - 超声/CT显示硬膜外血肿（敏感性>90%）
  - 胸部CT提示误吸性肺炎（肺实变）
- 脑脊液异常：
  - 压力<60 mmH₂O（硬膜穿刺后头痛）或血性脑脊液（穿刺损伤）

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[生命体征监测] A --> C[神经系统查体] B --> D[血压、心率、SpO₂] C --> E[感觉/运动功能] A --> F[实验室筛查] F --> G[动脉血气分析] F --> H[血浆胆碱酯酶] F --> I[血常规+电解质] A --> J[影像学检查] J --> K[超声：硬膜外血肿] J --> L[胸部CT：误吸] J --> M[MRI：神经损伤] A --> N[特殊检查] N --> O[脑脊液压力测定] N --> P[心电图：QT间期]
判断逻辑：
- 生命体征异常：
  - 低血压（收缩压<90 mmHg）→ 提示交感神经阻滞，需扩容+血管活性药。
  - SpO₂<94% → 评估气道管理，排查误吸或呼吸抑制。
- 神经系统查体异常：
  - 节段性运动障碍 → 优先超声排查血肿，若阴性则行MRI。
- 实验室与影像学关联：
  - 代谢性酸中毒+低血压 → 提示组织低灌注，需紧急纠正血流动力学。
  - 血浆胆碱酯酶↓+肌松恢复延迟 → 确诊琥珀酰胆碱代谢障碍。

动脉血气分析：
- 代谢性酸中毒（pH<7.35）：
  - 意义：反映组织低灌注（如严重低血压），需扩容+血管活性药物。
- 低氧血症（PaO₂<60 mmHg）：
  - 意义：提示误吸或通气不足，需支气管镜清理气道+机械通气。
血浆胆碱酯酶活性：
- 活性<2000 U/L：
  - 意义：琥珀酰胆碱代谢延迟，导致肌松作用延长→ 需持续呼吸支持。
脑脊液检查：
- 压力<60 mmH₂O：
  - 意义：确诊硬膜穿刺后头痛→ 治疗：卧床+咖啡因+硬膜外血补丁。
- 血性脑脊液：
  - 意义：提示硬膜外穿刺损伤血管→ 需监测神经功能，警惕血肿扩大。
心电图：
- QT间期延长：
  - 意义：局麻药心脏毒性（如布比卡因）→ 停用局麻药+静脉脂肪乳治疗。
血常规：
- 白细胞升高+核左移：
  - 意义：细菌感染（如误吸性肺炎）→ 需抗生素覆盖厌氧菌。

参考文献：