未特指的与分娩有关的乳房感染Unspecified Infections of breast associated with childbirth

更新时间：2025-06-18 16:27:32

编码JB45.Z

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索引词Infections of breast associated with childbirth、未特指的与分娩有关的乳房感染、与分娩有关的乳房感染

别名产褥期乳腺炎、哺乳期乳腺炎、产后乳腺炎、乳房感染-与分娩有关、Puerperal-Mastitis、Lactation-Mastitis

未特指的与分娩有关的乳房感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准：
- 病原学确诊：
  - 乳汁或脓肿脓液培养分离出致病菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌）。
  - PCR检测检出致病菌特异性基因（如金黄色葡萄球菌的nuc基因）。
必须条件：
- 临床表现：
  - 单侧乳房局部红肿、触痛或硬结。
  - 体温≥38.3℃（产褥期发热）。
- 时间相关性：
  - 发生于产后6周内（产褥期）。
支持条件：
- 炎症标志物：
  - 白细胞计数≥12×10^9/L，中性粒细胞比例≥80%。
  - C反应蛋白（CRP）≥50 mg/L。
- 影像学证据：
  - 超声显示乳腺组织内液性暗区（脓肿）或导管扩张。
- 危险因素：
  - 乳头皲裂、哺乳间隔过长（>4小时）或乳汁淤积史。

检查项目树：

┌───────────────┐
│ 辅助检查项目树 │
├───────────────┤
│ 1. 实验室检查 │
│ ├─血常规+CRP │
│ ├─乳汁/脓液细菌培养 │
│ └─PCR检测 │
│ 2. 影像学检查 │
│ ├─乳腺超声 │
│ ├─乳腺MRI（复杂病例）│
│ └─钼靶（排除肿瘤） │
│ 3. 鉴别诊断检查 │
│ ├─结核菌素试验 │
│ └─自身抗体检测 │
└───────────────┘
判断逻辑：
- 血常规+CRP：
  - 白细胞≥12×10^9/L且中性粒细胞升高提示细菌感染；CRP≥50 mg/L支持炎症活动。
- 乳腺超声：
  - 脓肿形成时可见液性暗区伴后壁增强效应；导管扩张提示乳汁淤积。
- 细菌培养：
  - 金黄色葡萄球菌阳性可直接指导抗生素选择（如头孢唑林）；混合感染需扩大抗菌谱。
- 乳腺MRI：
  - 脓肿范围>3cm或深部病灶需MRI评估是否累及胸肌筋膜。

血常规：
- 白细胞>12×10^9/L：提示全身性细菌感染，需警惕脓毒症。
- 中性粒细胞>80%：急性感染期典型表现，若持续升高需排查脓肿形成。
C反应蛋白（CRP）：
- ≥50 mg/L：提示组织损伤严重，与脓肿大小呈正相关；治疗3天后下降<30%提示疗效不足。
细菌培养：
- 金黄色葡萄球菌阳性：首选β-内酰胺类抗生素；若MRSA需换用万古霉素。
- 链球菌阳性：提示可能来源于婴儿口腔定植菌，需同步检查婴儿口腔健康。
乳汁pH值：
- pH>7.0（正常6.4-6.8）：提示化脓性改变，需结合微生物检测。

参考文献：