妊娠期血栓性浅静脉炎Superficial thrombophlebitis in pregnancy

关键词

妊娠期血栓性浅静脉炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：受累静脉区域出现疼痛、红斑、可触及的条索状硬结，局部皮肤发红且伴有压痛。
   • 影像学检查：彩色多普勒超声或静脉造影显示受累静脉内的血栓形成。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 局部疼痛：沿受影响的静脉路径出现明显的疼痛感，通常在下肢较为常见。
     • 红斑和肿胀：受累区域皮肤发红、肿胀，有时伴有轻微发热。
     • 触痛：沿受累静脉路径可触及硬结或条索状结构，伴有压痛。
   • 体征：
     • 红斑和肿胀：患肢局部皮肤红斑、肿胀明显，尤其在站立时更为显著。
     • 触痛性硬块：沿受累静脉路径可触及硬结或条索状结构，伴有明显压痛。
     • 局部皮肤温度升高：受累区域皮肤温度较对侧肢体升高。
   • 流行病学史：
     • 存在静脉曲张或静脉回流障碍的孕妇。
     • 有长时间站立或久坐不动、长期卧床休息等高危因素。
     • 有外伤、手术（包括剖宫产）、注射药物等静脉壁损伤史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+红斑/肿胀+触痛）。
     • 有明确的高凝状态或其他危险因素。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 彩色多普勒超声：
     • 异常意义：可以明确显示受累静脉内的血栓形成及炎症情况，是诊断妊娠期血栓性浅静脉炎的主要手段。
     • 判断逻辑：如果彩色多普勒超声显示受累静脉内有血栓形成，则支持诊断；若未发现血栓但临床表现典型，需进一步评估。
   • 静脉造影：
     • 异常意义：对于复杂病例，静脉造影可以进一步确认血栓的位置和范围。
     • 判断逻辑：静脉造影是诊断深静脉血栓的金标准，但在妊娠期一般不作为首选检查方法，除非其他检查结果不确定或需要进一步明确血栓范围。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高（>10,000/μL），提示炎症反应。
     • 判断逻辑：白细胞计数升高是非特异性指标，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。
   • D-二聚体：
     • 异常意义：D-二聚体水平升高（>500 ng/mL），提示体内存在血栓形成或溶解。
     • 判断逻辑：D-二聚体在妊娠期间本身可能升高，因此其阳性预测值较低，主要用于排除血栓性疾病。

3. 物理检查：

   • 局部症状和体征评估：
     • 异常意义：通过视诊、触诊等方法评估局部红斑、肿胀、硬结和压痛情况。
     • 判断逻辑：典型的局部症状和体征是初步诊断的重要依据，但需结合影像学检查以确诊。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 轻度升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
   • D-二聚体：
     • 升高（>500 ng/mL）：提示体内存在血栓形成或溶解。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血小板计数：
     • 升高（>400,000/μL）：提示血栓形成倾向。

2. 影像学检查：

   • 彩色多普勒超声：
     • 阳性率：约90%-95%。
     • 异常意义：显示受累静脉内的血栓形成及炎症情况。
   • 静脉造影：
     • 阳性率：约95%-100%。
     • 异常意义：进一步确认血栓的位置和范围，用于复杂病例的诊断。

3. 其他检查：

   • 抗凝功能检测：
     • 异常意义：评估患者是否存在遗传性或获得性抗凝物质缺乏，如抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S等。
     • 判断逻辑：有助于识别高凝状态的原因，指导预防和治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和影像学检查（特别是彩色多普勒超声），结合典型的症状和体征。
• 辅助检查以影像学为主，尤其是彩色多普勒超声，是主要的诊断工具。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液检查和影像学结果，以提高诊断准确性。

权威依据：《中华妇产科杂志》及相关专业书籍中的描述，具体来源包括但不限于《妊娠期血栓性浅静脉炎的诊断与治疗指南》。