头位顺产Spontaneous vertex delivery

关键词

头位顺产 (JB20.0) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 宫缩疼痛

• 通常从规律性宫缩开始，逐渐增强。产妇会感到腹部紧绷和疼痛。
• 出现几率：几乎100%（所有头位顺产的产妇都会经历宫缩疼痛）。

2. 腰背痛

• 由于子宫收缩和胎儿下降压迫骶骨，部分产妇会感到腰背部放射性疼痛。
• 出现几率：常见（约50%-70%）。

3. 排便感

• 随着胎儿头部下降压迫直肠，产妇会有强烈的排便感。
• 出现几率：高（约70%-80%）。

4. 焦虑和紧张

• 由于疼痛刺激、激素水平波动及分娩未知性，产妇可能出现焦虑情绪。
• 出现几率：常见（约60%-80%）。

5. 疲劳

• 分娩过程中体力消耗较大，产妇可能感到极度疲劳。
• 出现几率：高（约80%-90%）。

体征（客观检测结果）

1. 宫颈扩张

• 通过阴道检查可见宫颈从闭合逐渐扩张至10厘米。
• 出现几率：几乎100%（宫颈完全开全是阴道分娩必要条件）。

2. 胎头下降

• 胎儿头部沿骨盆轴下降，可通过触诊胎头位置（station）评估。
• 出现几率：几乎100%（所有头位顺产均需胎头入盆）。

3. 胎心变化

• 通过胎心监护仪持续监测胎儿心率，正常范围110-160次/分。
• 出现几率：几乎100%（常规监测项目）。

4. 羊水破裂

• 自然或人工破膜导致羊水流出，需记录破膜时间和羊水性状。
• 出现几率：中等（约30%-40%自然破膜）。

5. 会阴部改变

• 胎儿娩出过程中可能出现会阴水肿、自然撕裂或医疗性侧切。
• 出现几率：极高（约90%初产妇发生）。

6. 血性分泌物

• 宫颈扩张时毛细血管破裂导致黏液栓混合血液排出（见红）。
• 出现几率：高（约80%）。

7. 宫口开全后的胎头显露

• 宫口开全后可见胎头着冠（crowning）于阴道口。
• 出现几率：几乎100%。

实验室与影像学特征

1. 超声检查

• 用于评估胎儿位置、双顶径、羊水量及胎盘位置。
• 异常率：低（约10%-20%）。

2. 血常规检查

• 监测血红蛋白、白细胞等指标，评估出血和感染风险。
• 异常率：低（约5%-10%）。

3. 产程图

• 记录宫缩频率、宫颈扩张和胎头下降速度，Friedman曲线评估产程。
• 异常率：低（约10%-20%）。

总结

头位顺产是妊娠末期最常见的分娩方式，其核心症状和体征主要包括规律宫缩疼痛、宫颈进行性扩张、胎头下降等。通过胎心监护、超声检查等手段可评估母婴状况。分娩过程中的临床表现存在个体差异，需结合产程进展进行综合判断。