臀位顺产Spontaneous breech delivery

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

臀位顺产的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

臀位顺产，是指胎儿在子宫内处于臀位（即以臀部或下肢作为先露部位）时，通过自然分娩的方式娩出新生儿的过程。这种分娩方式在足月单胎妊娠中较为少见，约占所有分娩总数的3-4%。由于臀位分娩相较于头位（即头部先露）具有更高的复杂性和围产期风险，因此需在严密监护下进行，并做好紧急剖宫产手术准备。

病因学特征

1. 胎儿因素：

   • 胎儿体积相对较小或羊水过多导致子宫内活动空间增大，可能阻碍胎儿自然转为头位。
   • 脐带过短或脐带绕颈限制胎儿旋转至头位的能力。
   • 多胎妊娠中，若第一胎儿占据头位，后续胎儿可能因空间限制呈现臀位或其他异常胎位。

2. 母体因素：

   • 子宫形态异常（如双角子宫、纵隔子宫）或宫腔粘连，影响胎儿正常旋转及定位。
   • 胎盘位置异常（如前置胎盘或低置胎盘）阻碍胎儿头部进入盆腔。
   • 骨盆解剖异常（如骨盆狭窄或畸形），限制胎儿转为头位或下降。
   • 既往子宫手术史（如剖宫产、肌瘤剔除术）可能导致子宫形态改变或粘连。

3. 其他因素：

   • 早产儿因发育未成熟，胎位固定前分娩，臀位发生率增加。
   • 羊水量异常（过多或过少）干扰胎儿正常活动及定位。
   • 胎膜早破可能伴随脐带脱垂风险，尤其在未衔接的臀位中。

病理机制

1. 分娩过程中的特殊挑战：

   • 脐带脱垂风险：臀先露时胎儿下肢与宫颈贴合不紧密，易发生脐带滑入产道并受压，导致急性胎儿缺氧。
   • 机械性梗阻：胎儿头部最后娩出，可能因产道扩张不足或胎头仰伸不良引发娩出困难。
   • 胎儿损伤风险：臀位分娩中牵引操作可能造成胎儿肢体骨折、臂丛神经损伤或内脏损伤。

2. 母婴并发症：

   • 胎儿窘迫：产程延长或脐带受压可导致缺氧性损伤，严重者可能引发新生儿窒息。
   • 母体产道损伤：胎儿臀部及躯干通过产道时可能造成宫颈撕裂、会阴Ⅲ-Ⅳ度裂伤或产后出血。
   • 新生儿并发症：包括颅内出血、膈神经麻痹及低Apgar评分等。

临床表现

1. 产前诊断：

   • 孕晚期超声检查可明确胎位，表现为胎头位于宫底，骶骨或下肢位于骨盆入口。
   • 产科触诊时宫底触及胎头，耻骨联合上方可扪及不规则、柔软的臀部或下肢。

2. 产程特征：

   • 第一产程：可能表现为宫缩乏力或宫颈扩张缓慢，需警惕隐性脐带脱垂。
   • 第二产程：臀部娩出后可能出现胎体旋转不全，需谨慎处理胎肩及胎头娩出。
   • 胎心监护：需持续监测，及时发现变异减速或晚期减速等缺氧征象。

参考文献：《妇产科学》第八版，人民卫生出版社；《实用产科手册》第十二版，中国协和医科大学出版社。