头位顺产Spontaneous vertex delivery

关键词

头位顺产 (JB20.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 胎儿头位：通过阴道检查或超声检查确认胎儿头部朝下，位于骨盆入口处。
   • 自然分娩：胎儿通过母体的自然产道（即阴道）顺利娩出，无任何外力助产措施（如产钳、吸引器等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 宫缩规律且增强：产妇出现规律性宫缩，逐渐增强，并伴有宫颈扩张。
   • 宫颈完全开全：通过阴道检查确认宫颈已完全开全（约10厘米）。
   • 胎头下降至骨盆底部：通过阴道检查或超声检查确认胎头已降至骨盆底部。
   • 胎心监护正常：胎心监护仪显示胎儿心率在正常范围内，无明显异常。
   • 羊水破裂：在分娩过程中，羊膜囊破裂，羊水流出。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的两项即可确诊为头位顺产。
   • 若无明确的产道检查结果，需同时满足以下三项支持条件：
     • 宫缩规律且增强。
     • 宫颈完全开全。
     • 胎头下降至骨盆底部。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 判断逻辑：用于评估胎儿位置、大小及羊水量等。超声检查可以确认胎儿是否处于头位，并排除其他异常情况（如脐带绕颈、胎儿畸形等）。
     • 异常意义：如果超声检查发现胎儿位置异常或其他并发症，可能需要进一步评估是否适合头位顺产。

2. 临床鉴别检查：

   • 阴道检查：
     • 判断逻辑：通过阴道检查确认宫颈扩张程度和胎头下降情况，是评估产程进展的重要手段。
     • 异常意义：如果宫颈扩张缓慢或胎头下降受阻，可能提示存在难产风险，需进一步评估是否需要采取剖宫产手术。
   • 产程图：
     • 判断逻辑：通过绘制产程图来监测宫口扩张和胎头下降的情况，有助于及时发现产程进展缓慢等问题。
     • 异常意义：产程图显示产程进展缓慢或停滞，可能需要进一步评估并考虑助产措施或剖宫产手术。

3. 胎心监护：

   • 判断逻辑：通过胎心监护仪持续监测胎儿心率变化，评估胎儿宫内状况。
   • 异常意义：胎心监护异常（如胎心过快或过慢、变异减少等）可能提示胎儿窘迫，需要立即采取相应措施。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在感染迹象。
   • 红细胞计数降低：可能提示产后出血或贫血。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，可能与感染有关。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍，可能增加产后出血的风险。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：同样提示凝血功能障碍，需进一步评估。

3. 尿常规检查：

   • 尿蛋白阳性：提示可能存在妊娠高血压综合征或其他肾脏问题。
   • 尿糖阳性：提示可能存在糖尿病或血糖控制不佳。

4. 电解质检查：

   • 钾、钠、氯等电解质水平异常：提示可能存在电解质紊乱，需进一步处理。

5. 血糖检测：

   • 血糖水平异常：提示可能存在妊娠期糖尿病或其他代谢问题。

四、总结

• 确诊核心依赖于胎儿头位和自然分娩的确认，结合宫缩规律、宫颈扩张、胎头下降等临床表现。
• 辅助检查以超声检查、阴道检查和胎心监护为主，帮助评估产程进展和母婴状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联感染、出血、凝血功能障碍等潜在风险因素。

权威依据：ACOG（美国妇产科医师学会）指南、WHO《分娩管理指南》。