产褥期脊髓或硬膜外麻醉诱发的头痛Spinal or epidural anaesthesia-induced headache during the puerperium

关键词

产褥期脊髓或硬膜外麻醉诱发的头痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 产妇在分娩后的产褥期内接受过脊髓或硬膜外麻醉。
     • 出现位置性头痛，即坐立或站立时头痛加剧，平卧时症状减轻。
     • 头痛通常发生在麻醉后的数小时内至数天内。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 双侧额颞部钝痛或胀痛，强度可从轻微不适到剧烈难忍不等。
     • 伴随恶心、呕吐、耳鸣、眩晕等非特异性表现。
   • 体征：
     • 平卧位时头痛缓解，坐立或站立时头痛加重。
     • 可能伴有颈部肌肉紧张。
   • 实验室检查：
     • 腰穿测压显示颅内压低于正常范围（<70 mmH2O）。
     • 脑脊液成分一般无明显异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无腰穿结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（位置性头痛）。
     • 有明确的脊髓或硬膜外麻醉操作史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI或CT扫描：
     • 异常意义：可能显示脑室系统轻度扩张或脑下垂，提示颅内低压状态。
   • 脊髓造影：
     • 异常意义：可以发现脑脊液漏出的具体位置，但较少常规使用。

2. 超声检查：

   • 经颅多普勒超声：
     • 异常意义：直立位时脑血流速度增快，提示颅内血管代偿性扩张。

3. 神经系统检查：

   • 评估内容：
     • 评估患者在不同体位下的头痛变化情况。
     • 检查颈部肌肉紧张情况及其他神经系统异常。

4. 腰椎穿刺：

   • 检查项目：
     • 测量脑脊液压力。
     • 检查脑脊液成分（细胞计数、生化指标）。
   • 判断逻辑：颅内压降低且脑脊液成分正常，支持诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 脑脊液检查：

   • 脑脊液压力降低：
     • 异常意义：腰穿测压显示颅内压低于正常范围（<70 mmH2O），提示颅内低压。
   • 脑脊液成分正常：
     • 异常意义：细胞计数和生化指标一般无明显异常，排除其他原因引起的头痛。

2. 血液检查：

   • 电解质检测：
     • 异常意义：水电解质紊乱可能间接影响神经系统功能，进一步加重头痛。
   • 炎症标志物：
     • 异常意义：C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）一般无明显升高，排除感染性病因。

3. 尿液检查：

   • 异常意义：排除其他可能导致头痛的泌尿系统疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现及脑脊液压力测定。典型的临床特征是位置性头痛，结合明确的麻醉操作史。
• 辅助检查以影像学（MRI/CT）和腰椎穿刺为主，有助于排除其他病因并确认颅内低压状态。
• 实验室异常意义主要体现在脑脊液压力降低，脑脊液成分一般正常，综合解读有助于确诊。

权威依据：《中华妇产科学》、《现代麻醉学》、国际头痛学会（IHS）指南。