妊娠期间脊髓或硬膜外麻醉诱发的头痛Spinal or epidural anaesthesia-induced headache during pregnancy

关键词

妊娠期间脊髓或硬膜外麻醉诱发的头痛（JA67.4）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 体位性头痛：
   • 头痛在直立位时加重，在平卧位时减轻或消失（高，70%-90%）。
2. 性质：
   • 头痛通常是钝痛或搏动性疼痛，多为双侧性（高，70%-80%）。
3. 伴随症状：
   • 部分患者可能伴有颈部僵硬、恶心、呕吐、畏光等症状（中，30-50%）。

其他可能症状

1. 视觉异常：
   • 视觉模糊或复视（颅神经受累表现，较少见，10%-20%）。
2. 听觉症状：
   • 低频听力下降（与内耳压力变化相关，5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 体位依赖性头痛：
   • 直立位时头痛明显，平卧位时减轻或消失（高，70%-90%）。
2. 颈部抵抗：
   • 被动屈颈时阻力增加（中，30-50%）。

非典型体征

1. 颅神经麻痹：
   • 外展神经麻痹导致复视（罕见，5%-10%）。
2. 低颅压征：
   • 眼底检查可见视盘水肿（罕见，<5%）。

实验室与影像学特征

1. 脑脊液检查：
   • 脑脊液压力降低：侧卧位压力<60mmH₂O（高，70%-90%）。
   • 脑脊液漏定位：放射性核素脑池造影可显示漏出部位（中，50%-70%）。
2. 影像学表现：
   • MRI增强扫描：硬脑膜弥漫性强化（中，50%-70%）。
   • CT脊髓造影：可发现硬膜外腔对比剂外渗（较少见，20%-30%）。

注：临床表现因个体差异而异。妊娠期硬脊膜穿破后头痛（PDPH）的潜伏期通常为24-48小时，头痛持续时间与治疗时机相关。若出现复视或听力障碍需警惕颅内出血风险。参考文献包括《Chestnut产科麻醉学（第6版）》、《硬脊膜穿破后头痛国际诊疗共识（2021）》、《妊娠期神经并发症管理指南》等。