经剖宫产子宫切除术的单胎分娩Single delivery by caesarean hysterectomy

关键词

经剖宫产子宫切除术的单胎分娩的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 剧烈腹痛：

   • 由于子宫破裂、严重出血或术后并发症（如血肿形成）导致的急性腹痛，通常表现为持续性加重且难以缓解（常见于50%-60%的患者）[1]。

2. 阴道流血：

   • 突发性的大量阴道流血或持续性渗血，常见于胎盘植入异常（如胎盘粘连、胎盘植入）或子宫收缩乏力（常见于70%-80%的患者）[2]。

3. 全身症状：

   • 出现头晕、心悸、皮肤湿冷等低血容量表现，提示失血量超过1000ml（见于60%-70%的患者）[3]。

4. 焦虑和恐惧：

   • 因紧急手术及母婴预后不确定性引发的强烈心理应激反应（普遍存在于90%以上患者）[4]。

体征（客观检测结果）

1. 生命体征变化：

   • 血压进行性下降（收缩压<90mmHg）、心率增快（>100次/分）、毛细血管再充盈时间延长（常见于80%-90%的患者）[3]。

2. 腹部检查：

   • 腹部触诊可及子宫轮廓模糊、宫底升高（提示宫腔积血），伴肌卫或反跳痛（常见于50%-60%的患者）[5]。

3. 阴道检查：

   • 阴道内持续流出鲜红色血液，伴血块或组织碎片，宫颈口无胎盘残留（因剖宫产术中已清除）[6]。

4. 术中体征：

   • 剖宫产术中发现胎盘植入子宫肌层、子宫切口无法缝合或广泛渗血，需紧急行子宫切除（见于胎盘植入病例的90%-95%）[7]。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 血常规：血红蛋白水平较基线下降≥2g/dL，血小板计数<100×10⁹/L（检出率：约90%-95%）[8]。
   • 凝血功能：纤维蛋白原<200mg/dL，D-二聚体显著升高（检出率：约70%-80%）[9]。

2. 影像学表现：

   • 术前超声：胎盘后间隙消失、子宫肌层变薄（<1mm）或胎盘内腔隙血流，提示胎盘植入（敏感度85%-95%）[10]。
   • 术中探查：子宫浆膜面血管怒张、胎盘穿透性植入或子宫破裂口活动性出血（确诊依据）[11]。

注：以上数据基于围产期大出血及胎盘异常相关研究[1-11]，实际发生率受产前诊断水平、手术时机等因素影响。需结合临床综合判断，优先处理威胁生命的出血和器官灌注不足。