妊娠，分娩或产褥期并发症的后遗症Sequelae of complication of pregnancy, childbirth or the puerperium

关键词

妊娠，分娩或产褥期并发症的后遗症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：明确的妊娠、分娩或产褥期并发症的历史，并伴有持续的身体或心理症状。
   • 体格检查：发现与特定并发症相关的体征，如盆底肌肉损伤、子宫复旧不良等。
   • 实验室检查：血液、尿液或其他相关检查结果支持特定并发症的存在。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腰背酸痛、下腹部坠胀感、关节僵硬等情况。
     • 尿频、急迫性尿失禁甚至完全失控。
     • 月经失调、性交困难等。
     • 乳腺炎、乳头敏感度增加或哺乳困难。
     • 显著的情绪波动、睡眠障碍、社交退缩等典型抑郁症状。
     • 便秘、食欲减退等胃肠道症状。
   • 流行病学史：
     • 既往有妊娠高血压、妊娠糖尿病、产后抑郁症、产褥期感染、产后出血、尿失禁、乳腺炎、子宫复旧不良等并发症的病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确的病史或体格检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少两种）。
     • 实验室检查异常（如血常规异常、尿常规异常等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估子宫复旧情况及有无残留物，盆底肌肉损伤程度。
     • 子宫和附件超声：用于评估子宫大小、形态及附件情况。
     • 盆底超声：用于评估盆底肌肉损伤程度及功能。
   • X线或CT检查：
     • 异常意义：评估骨盆骨折或其他骨骼损伤。
   • MRI检查：
     • 异常意义：评估神经系统损伤，特别是对于有神经系统症状的患者。

2. 临床鉴别检查：

   • 精神心理评估：
     • 异常意义：通过量表评估如爱丁堡产后抑郁量表（EPDS），评分增高提示产后抑郁症。
   • 泌尿系统评估：
     • 异常意义：尿动力学检查可确诊尿失禁。
   • 生殖系统评估：
     • 异常意义：妇科检查可发现子宫复旧不良、盆底肌肉损伤等。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确既往妊娠并发症的详细历史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数异常：提示感染或炎症反应。
     • 贫血：常见于产后出血或慢性疾病。
   • 血糖水平：
     • 高血糖：提示妊娠糖尿病的复发或持续存在。
   • 甲状腺功能：
     • TSH、FT4异常：提示甲状腺功能异常，影响产后恢复。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 尿路感染：提示产褥期感染。
     • 肾功能异常：提示肾脏受损。

3. 激素水平检测：

   • 雌激素、孕激素：
     • 异常意义：评估激素水平变化对产后恢复的影响。
   • 催乳素：
     • 异常意义：评估哺乳功能及乳腺健康。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：提示自身免疫性疾病的可能性。

5. 病原学检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：确定感染的具体病原体，指导抗生素治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、体格检查及实验室检查结果。结合典型症状及流行病学史，综合判断。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI等）和临床评估（精神心理评估、泌尿系统评估等）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养）、激素水平变化及免疫学指标。

权威依据：《妇产科学》（第9版）、《产后护理指南》、《国际妇产科联盟（FIGO）指南》等。