妊娠期原有的1型糖尿病Pre-existing type 1 diabetes mellitus in pregnancy

关键词

妊娠期原有的1型糖尿病 (ICD-11编码：JA63.0) 核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 多饮、多食、多尿：
   • 由于高血糖导致的渗透性利尿作用，患者会感到频繁口渴和饮水增加。
   • 食欲亢进但体重增长不足或低于预期（与孕周不符），因葡萄糖无法有效利用且脂肪分解增加（80%-90%）。
2. 疲劳无力：
   • 葡萄糖不能被有效利用，导致身体能量供应不足，出现持续性的疲乏感（70%-80%）。
3. 视力模糊：
   • 高血糖引起晶状体渗透压改变，造成暂时性屈光不正，表现为视物不清（50%-60%）。

其他可能症状

1. 反复感染：
   • 尤其是泌尿系统感染、阴道真菌感染等（30%-40%），与高血糖导致的免疫功能受损相关。
2. 皮肤瘙痒：
   • 外阴部及全身皮肤瘙痒，可能伴有真菌感染（20%-30%）。
3. 恶心呕吐：
   • 严重高血糖可能诱发酮症酸中毒，引发消化道症状（5%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脱水征象：
   • 皮肤弹性下降、口腔黏膜干燥，但妊娠期血容量增加可能部分掩盖脱水表现（70%-80%）。
2. 酮症相关体征：
   • 深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼气中带有烂苹果味（丙酮气味），见于酮症酸中毒（5%-15%）。
3. 高血压：
   • 血压升高，合并妊娠期高血压疾病的风险增加（20%-40%）。

非典型体征

1. 神经系统异常：
   • 如手脚麻木、刺痛或疼痛，提示周围神经病变（10%-20%）。
2. 胎儿生长受限：
   • 孕晚期B超检查发现胎儿发育迟缓（20%-30%），常见于长期血糖控制不佳者。
3. 羊水过多：
   • 羊水量异常增多，与胎儿高血糖引起的多尿相关（20%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 血糖监测：
   • 空腹血糖≥7.0 mmol/L 或随机血糖≥11.1 mmol/L，并伴有典型症状可确诊孕前存在的1型糖尿病（检出率：约90%-95%）。
2. 糖化血红蛋白（HbA1c）测定：
   • 反映近2-3个月平均血糖水平，一般大于6.5%支持诊断。妊娠期红细胞寿命缩短可能导致HbA1c值假性降低（阳性率：约80%-90%）。
3. 胰岛自身抗体检测：
   • 包括谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）、胰岛细胞抗体（ICA）等，阳性结果有助于1型糖尿病的确诊（阳性率：约60%-80%）。
4. 尿酮体筛查：
   • 尿液中出现酮体，妊娠期酮症风险高于非妊娠期（阳性率：约30%-50%）。
5. B超检查：
   • 评估胎儿大小、羊水量及胎盘功能（异常率：约20%-40%）。

注：以上数据基于文献总结而来，具体几率可能因个体差异及研究方法不同而有所变化。妊娠期原有的1型糖尿病对母婴健康均构成较大威胁，需严密监控并积极管理以减少不良结局的发生。