妊娠期原有的2型糖尿病Pre-existing type 2 diabetes mellitus in pregnancy

关键词

妊娠期原有的2型糖尿病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者在怀孕前已被明确诊断为2型糖尿病，并且在妊娠期间持续存在。
   • 血糖检测：
     • 空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）。
     • 随机血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），并伴有典型的高血糖症状（如多饮、多尿、体重变化等）。
     • 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）或服糖后2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 家族史：一级亲属中有2型糖尿病病史。
   • 肥胖：BMI≥30 kg/m²。
   • 生活方式：不良饮食习惯和缺乏体力活动。
   • 其他疾病：如多囊卵巢综合征（PCOS）、高血压等。
   • 激素变化：妊娠期间母体产生的多种激素（如胎盘催乳素、雌激素及孕酮）可增强外周组织对胰岛素的抵抗作用，进一步加剧已存在的糖代谢异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史，需结合血糖检测结果和其他支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 眼底检查：
     • 异常意义：发现微血管瘤、出血、渗出等视网膜病变，提示长期高血糖引起的微血管损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 血压监测：
     • 异常意义：血压升高，特别是收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，提示可能存在高血压并发症。
   • 血脂检测：
     • 异常意义：甘油三酯（TG）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低，提示脂质代谢紊乱。
   • C肽测定：
     • 异常意义：空腹C肽和随机C肽水平降低，提示胰岛β细胞功能不足。
   • 尿微量白蛋白检测：
     • 异常意义：尿微量白蛋白排泄增加，提示早期肾病。

3. 产前检查：

   • 胎儿超声检查：
     • 异常意义：评估胎儿生长情况，监测巨大儿、先天畸形等风险。
   • 胎心监护：
     • 异常意义：评估胎儿宫内状况，确保胎儿健康。

三、实验室检查的异常意义

1. 血糖检测：

   • 空腹血糖：≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）。
   • 随机血糖：≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），并伴有典型高血糖症状。
   • 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：服糖后2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。
   • 异常意义：直接确诊2型糖尿病。

2. 糖化血红蛋白（HbA1c）：

   • HbA1c：≥6.5%。
   • 异常意义：反映近2-3个月平均血糖水平，支持2型糖尿病的诊断。

3. 胰岛功能检测：

   • C肽测定：
     • 空腹C肽：正常值范围因实验室而异，通常在0.8-3.0 ng/mL之间。低于正常值提示胰岛β细胞功能不足。
     • 随机C肽：正常值范围因实验室而异，通常在1.0-3.5 ng/mL之间。低于正常值提示胰岛β细胞功能不足。
   • 异常意义：评估胰岛β细胞功能，支持2型糖尿病的诊断。

4. 血脂检测：

   • 甘油三酯（TG）：≥1.7 mmol/L（150 mg/dL）。
   • 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：<1.0 mmol/L（40 mg/dL）。
   • 异常意义：提示脂质代谢紊乱，增加心血管风险。

5. 尿微量白蛋白检测：

   • 尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）：>30 mg/g。
   • 异常意义：提示早期肾病，需要进一步评估肾功能。

6. 眼底检查：

   • 异常意义：发现微血管瘤、出血、渗出等视网膜病变，提示长期高血糖引起的微血管损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现及血糖检测结果。
• 辅助检查以眼底检查、血压监测、血脂检测、C肽测定和产前检查为主，综合评估孕妇及胎儿的健康状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血糖、HbA1c、C肽、血脂及尿微量白蛋白的结果。

权威依据：《妊娠期糖尿病的诊断与管理》（Diagnosis and Management of Gestational Diabetes Mellitus, GDM）、美国糖尿病协会（American Diabetes Association, ADA）指南、《临床内分泌学》相关章节。