特指不伴出血的前置胎盘Placenta praevia specified as without haemorrhage

关键词

特指不伴出血的前置胎盘的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声检查阳性：通过经腹或经阴道超声检查，明确显示胎盘部分或完全覆盖宫颈内口，但无活动性出血。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无痛性阴道流血：虽然特指不伴出血的前置胎盘患者通常没有此症状，但如果出现，则需排除其他类型的前置胎盘。
     • 轻微腹部不适：轻度腹痛或下腹部不适感。
   • 体征：
     • 子宫大小与孕周相符，无明显压痛。
     • 胎位异常：胎儿先露部无法顺利进入骨盆入口。
   • 流行病学史：
     • 既往子宫手术史（如剖宫产、刮宫等）。
     • 多次妊娠或流产经历。
     • 高龄产妇（≥35岁）。
     • 慢性疾病史（如多囊卵巢综合征、高血压等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无超声证据，需结合临床表现和流行病学史进行综合评估。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 判断逻辑：通过经腹或经阴道超声检查，可以明确胎盘位置。胎盘部分或完全覆盖宫颈内口时，应高度怀疑前置胎盘。
     • 异常意义：显示胎盘位置异常，有助于早期诊断和监测病情变化。

2. 临床鉴别检查：

   • 胎心监护：
     • 判断逻辑：定期进行胎心监护，监测胎心率的变化，及时发现胎儿窘迫。
     • 异常意义：胎心率异常可能提示胎盘功能不全或其他并发症。
   • 宫颈长度测量：
     • 判断逻辑：通过超声检查测量宫颈长度，评估早产风险。
     • 异常意义：宫颈长度缩短可能提示早产风险增加。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的既往病史和妊娠史，尤其是子宫手术史、多次妊娠或流产经历等，有助于评估前置胎盘的风险因素。
     • 异常意义：明确高危因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白水平：
     • 正常范围：110-160 g/L（孕妇）。
     • 异常意义：低于正常范围可能提示慢性失血或贫血。
   • 凝血功能：
     • 正常范围：PT 11-13秒，APTT 25-37秒，INR 0.8-1.2。
     • 异常意义：凝血功能异常可能提示出血风险增加或合并其他疾病。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 正常范围：无蛋白、无红细胞。
     • 异常意义：蛋白尿或血尿可能提示肾脏损伤或其他并发症。

3. 生化指标：

   • 肝功能：
     • 正常范围：ALT 5-40 U/L，AST 5-40 U/L。
     • 异常意义：肝功能异常可能提示肝脏受损或其他系统性疾病。
   • 肾功能：
     • 正常范围：肌酐 44-97 μmol/L，尿素氮 2.86-8.2 mmol/L。
     • 异常意义：肾功能异常可能提示肾脏受损或其他系统性疾病。

4. 感染指标：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 正常范围：<10 mg/L。
     • 异常意义：升高可能提示炎症或感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声检查结果，结合临床表现和流行病学史。
• 辅助检查以超声检查和胎心监护为主，监测病情变化和胎儿状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注血红蛋白水平、凝血功能和其他相关生化指标，以便及时发现并处理潜在并发症。

权威依据：

• WHO《产前护理指南》
• ACOG《前置胎盘管理指南》
• 《中华妇产科学》

这些资料提供了关于前置胎盘及其不同类型的详细信息，包括其发病机制、临床特点及相关处理原则。