其他特指的与胎盘早剥有关的孕产妇医疗Other specified Maternal care related to premature separation of placenta
编码JA8C.Y
关键词
索引词Maternal care related to premature separation of placenta、其他特指的与胎盘早剥有关的孕产妇医疗
缩写其他特指胎盘早剥孕产妇医疗、特指胎盘早剥医疗
别名其他指定的胎盘早剥孕产妇处理、特殊类型的胎盘早剥孕产妇管理、特定条件下的胎盘早剥孕产妇治疗、其他特指胎盘剥离孕产妇医疗
其他特指的与胎盘早剥有关的孕产妇医疗（JA8C.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 典型临床表现：
- 妊娠≥20周突发阴道出血（暗红色或鲜红色）伴持续性子宫压痛
- 宫底高度进行性升高，子宫呈"板状"强直性收缩
- 影像学证据：
- 超声检查显示胎盘后血肿（≥5cm混合回声区），或胎盘基底膜与子宫肌层间存在液性暗区
- 典型临床表现：
-
支持条件（特殊类型诊断依据）：
- 合并高血压疾病：
- 收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg
- 尿蛋白≥2+或24小时尿蛋白≥2g
- 凝血功能异常：
- D-二聚体≥5mg/L FEU
- 纤维蛋白原<2g/L
- 合并高血压疾病：
-
排除标准：
- 前置胎盘（经超声证实胎盘完全覆盖宫颈内口）
- 子宫破裂（有产科手术史或外伤史）
二、辅助检查
-
影像学检查树：
└─超声检查（首选）
├─胎盘后血肿测量
├─羊水量评估（AFI≤5cm提示隐性出血）
└─胎儿生物物理评分
└─MRI检查（超声不明确时）
└─胎盘剥离范围三维重建 -
判断逻辑：
- 超声特征：
- 胎盘后血肿厚度>2cm或面积>30%胎盘面积提示重度剥离
- 胎膜后间隙增宽>1cm需警惕隐性出血
- 胎心监护：
- 基线变异<5bpm合并反复晚期减速提示胎儿酸中毒
- 正弦波型提示严重贫血
- 超声特征：
三、实验室参考值异常意义
| 检查项目 | 临界值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 血红蛋白 | <100g/L | 隐性出血量≥1000ml，需紧急输血 |
| 纤维蛋白原 | <2g/L | 提示DIC风险，需补充冷沉淀 |
| D-二聚体 | ≥5mg/L FEU | 纤溶亢进标志，结合血小板<100×10⁹/L应启动肝素治疗 |
| 血清乳酸脱氢酶 | ≥450U/L | 组织缺血指标，持续升高提示进行性胎盘剥离 |
| 尿素/肌酐比值 | ≥40:1 | 反映肾前性灌注不足，需警惕急性肾损伤 |
四、分型诊断阈值
-
轻型（Ⅰ度）：
- 出血量<500ml，宫缩间隔期子宫松弛
- 纤维蛋白原≥3g/L，胎心监护正常
-
重型（Ⅱ度及以上）：
- 出血量≥1000ml或休克指数≥1.0
- 凝血功能异常（PT延长>3秒）
- 胎儿窘迫（生物物理评分≤4分）
五、总结
- 诊断核心：需结合突发性子宫强直、阴道出血及超声特征性表现
- 关键鉴别：与前置胎盘、子宫破裂进行影像学鉴别
- 实验室预警：纤维蛋白原<3g/L提示进入DIC前期，需立即干预
参考文献：
《中华妇产科学》（第3版）胎盘早剥诊疗规范
《Williams Obstetrics》（26th ed）第45章
FIGO 2023产科急症管理指南