其他特指的产褥期感染Other specified Infections in the puerperium
编码JB40.Y
关键词
索引词Infections in the puerperium、其他特指的产褥期感染、分娩后其他泌尿生殖道感染、产褥期泌尿生殖道感染NOS、产褥期乳房淋巴管炎
缩写OTPI、其他特指产褥期感染
别名产褥期间其他特指感染、产后其他特指感染、产褥期其他特指感染、分娩后其他特指感染
其他特指的产褥期感染（JB40.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 生殖道分泌物/血液/乳汁/手术切口渗出物培养出致病菌（如金黄色葡萄球菌、B族链球菌）。
- PCR检测出特定病原体毒力基因（如金黄色葡萄球菌的PVL基因）。
- 病原学检测阳性：
-
必须条件（核心临床标准）：
- 产后发热：体温≥38℃持续24小时以上，排除其他非感染性发热原因。
- 局部感染体征：
- 生殖道感染：子宫压痛、脓性恶露、会阴切口红肿渗液。
- 乳腺感染：乳房红肿热痛伴硬结、乳头皲裂伴脓性分泌物。
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 实验室异常：
- 白细胞计数≥12×10⁹/L或中性粒细胞比例≥80%。
- CRP≥50 mg/L或PCT≥0.5 ng/mL。
- 影像学证据：
- 超声显示子宫内膜增厚（>10 mm）伴宫腔积液。
- CT/MRI发现乳腺脓肿或盆腔脓肿。
- 流行病学风险：
- 存在剖宫产、产程延长、胎膜早破≥18小时等高危因素。
- 实验室异常：
二、辅助检查
-
检查项目树：
┌──────────────────────────────┐
│ 产褥期感染辅助检查体系 │
└──────────────────────────────┘
│
┌───────┴───────┐
▼ ▼
【实验室检查】 【影像学检查】
│ ● 血常规 │ ● 盆腔超声
│ ● CRP/PCT │ ● 乳腺超声
│ ● 细菌培养 │ ● 腹部CT/MRI
│ ● 药敏试验 └─────────┐
└─────────┐ │
▼ ▼
【临床评估】 【特殊病原检测】
● 体温监测 ● PCR检测
● 伤口检查 ● 血清抗体检测 -
判断逻辑：
- 血常规+CRP：
- 白细胞>15×10⁹/L且CRP>100 mg/L提示重症感染，需立即升级抗生素治疗。
- 超声检查：
- 子宫内膜厚度>12 mm伴不均匀回声：高度怀疑子宫内膜炎。
- 乳腺导管扩张+局部低回声区：提示乳腺脓肿形成。
- 细菌培养：
- 乳汁培养阳性+发热：需鉴别乳腺炎与全身性感染。
- 同一病原体在血液与局部标本中均检出：确诊脓毒症。
- 血常规+CRP：
三、实验室参考值异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | ≥12×10⁹/L | 提示细菌感染，>15×10⁹/L需警惕脓毒症 |
| 中性粒细胞比例 | 40-75% | ≥80% | 急性细菌感染特征性改变 |
| CRP | <10 mg/L | ≥50 mg/L | 炎症程度与感染严重度正相关 |
| PCT | <0.05 ng/mL | ≥0.5 ng/mL | 全身性细菌感染标志物 |
| 血红蛋白 | 110-150 g/L | <100 g/L | 需排查感染性贫血或产科出血 |
| 降钙素原 | <0.1 ng/mL | >2 ng/mL | 高度提示革兰阴性菌感染 |
四、总结
- 确诊核心：病原学证据（培养/PCR）结合产后发热+局部感染体征。
- 检查优先级：
- 首诊患者优先完成血常规+CRP+盆腔超声。
- 疑似脓毒症者需在1小时内完成血培养+广谱抗生素使用。
- 鉴别要点：乳腺炎需与乳胀相鉴别，子宫内膜炎需排除胎盘残留。
参考文献：
《威廉姆斯妇科学》（第25版）产褥期感染章节
ACOG Practice Bulletin No.199《产褥期感染管理指南》