其他特指的妊娠期糖尿病Other specified Diabetes mellitus in pregnancy

更新时间：2025-06-18 21:22:10

编码JA63.Y

路径

18 妊娠、分娩或产褥期

JA60 - JA6Z 主要与妊娠有关的某些特指的孕产妇疾患

JA63 妊娠期糖尿病

JA63.Y 其他特指的妊娠期糖尿病

关键词

索引词Diabetes mellitus in pregnancy、其他特指的妊娠期糖尿病、妊娠期预存营养不良相关性糖尿病

缩写GDM、妊娠期-糖尿病

别名妊娠-糖代谢-异常、孕妇-糖尿病

其他特指的妊娠期糖尿病 (JA63.Y) 诊断标准与辅助检查

一、诊断标准

金标准（确诊依据）
- 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）阳性：
  - 75g OGTT满足以下任一阈值：
  - 空腹血糖 ≥5.1 mmol/L（92 mg/dL）
  - 1小时血糖 ≥10.0 mmol/L（180 mg/dL）
  - 2小时血糖 ≥8.5 mmol/L（153 mg/dL）
  - 依据：国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）标准（Diabetes Care 2010）
必须条件（核心诊断要素）
- 妊娠期首次诊断：血糖异常首次出现于妊娠期（孕20周后），且孕前无糖尿病史。
- 符合特定病因：存在"其他特指"的明确诱因（如：
  - 妊娠期预存营养不良（BMI<18.5或特定营养素缺乏）
  - 多囊卵巢综合征（PCOS）相关胰岛素抵抗
  - 自身免疫性胰岛细胞功能障碍
支持条件（强化诊断依据）
- 高危因素组合（≥2项）：
  - 年龄≥35岁
  - 孕前BMI≥30 kg/m²
  - 一级亲属糖尿病史
  - 既往GDM或巨大儿分娩史（>4kg）
- 典型症状组合（≥1项）：
  - 多饮/多尿伴随机血糖≥11.1 mmol/L
  - 顽固性外阴瘙痒伴尿糖+++
- 胎儿超声异常：
  - 羊水过多（AFI>24cm）
  - 胎儿腹围>90th百分位

二、辅助检查

检查项目树与判断逻辑
mermaid graph TD A[初筛] --> B(空腹血糖≥5.1mmol/L) A --> C(高危因素评估) B --> D[确诊检查] C --> D D --> E[75g OGTT] E -->|阳性| F[诊断GDM] E -->|临界值| G[补充检查] G --> H(HbA1c>5.5%) G --> I(空腹C肽<1.1ng/mL) G --> J(尿酮体阳性) H & I & J --> K[支持JA63.Y诊断]

OGTT结果解读
- 空腹血糖异常：提示基础胰岛素分泌不足（关联营养不良或β细胞功能障碍）
- 1小时峰值>10.0 mmol/L：反映胰岛素抵抗（关联肥胖/PCOS）
- 2小时延迟恢复：暗示葡萄糖处置能力下降（关联自身免疫因素）
影像学检查
- 胎儿超声：
  - 腹围/头围比>1.05 → 提示胎儿过度生长（需强化血糖控制）
  - 羊水指数>24cm → 反映胎儿高血糖状态
- 胎盘血流多普勒：
  - 子宫动脉PI>95th百分位 → 预测子痫前期风险
内分泌专项检查
- C肽检测：
  - <1.1 ng/mL → 提示β细胞功能衰竭（支持营养不良病因）
- 抗GAD抗体：
  - 阳性 → 指向自身免疫性糖尿病亚型

三、实验室参考值的异常意义

检查项目	异常阈值	临床意义	处理建议
空腹血糖	≥5.1 mmol/L	基础胰岛素分泌不足，可能伴β细胞损伤	启动医学营养治疗+血糖监测
OGTT 1h血糖	≥10.0 mmol/L	显著胰岛素抵抗，提示PCOS或肥胖相关机制	考虑二甲双胍（FDA妊娠B类）
HbA1c	>5.5%	反映近8周血糖控制不佳，假阴性风险高（因妊娠期红细胞更新加速）	不作为诊断依据，仅用于监测治疗反应
尿酮体	≥++（空腹）	提示能量摄入不足/过度限食，加剧营养不良	调整膳食结构，保证每日≥180g碳水
血清白蛋白	<35 g/L	营养不良直接证据，加重胰岛素抵抗	蛋白质补充（1.5g/kg/d）+营养师干预
维生素D	<20 ng/mL	关联胰岛素敏感性下降，尤其南亚/中东裔孕妇	补充维生素D 2000 IU/d

参考文献：

American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2025
WHO Diagnostic Criteria for Gestational Diabetes (2023)
Lancet Series on Maternal Nutrition (2024)