分娩后生殖道的其他感染Other infection of genital tract following delivery

关键词

(JB40.2) 分娩后生殖道的其他感染的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 发热：
   • 体温持续≥38°C（常见，60%-80%），常伴有寒战或盗汗（30%-50%）。
2. 异常阴道分泌物：
   • 脓性、恶臭味分泌物（高发，70%-90%），部分可见血性分泌物（40%-60%）。
3. 局部疼痛：
   • 外阴/阴道烧灼痛（60%-80%），下腹坠痛（50%-70%），性交痛（30%-50%）。
4. 排尿困难：
   • 尿痛或尿频（与合并泌尿道感染相关，20%-40%）。

特殊类型症状

1. 脓肿相关症状：
   • 外阴/阴道局部剧烈跳痛（巴氏腺脓肿特征性表现，50%-70%）。
   • 肛门坠胀感（阴道直肠脓肿，10%-20%）。
2. 上行感染症状：
   • 腰骶部放射性疼痛（附件炎/输卵管卵巢炎，30%-50%）。

体征（客观检测结果）

核心体征

1. 局部炎症体征：
   • 外阴红肿热痛（80%-95%），宫颈举痛（70%-90%），阴道壁触痛（60%-80%）。
2. 脓性分泌物：
   • 宫颈口脓液溢出（特异性高，50%-70%），阴道壁脓苔覆盖（40%-60%）。
3. 脓肿形成体征：
   • 波动性包块（巴氏腺脓肿，30%-50%），直肠指检触及脓肿（阴道直肠脓肿，10%-20%）。

严重感染体征

1. 腹膜刺激征：
   • 反跳痛、肌紧张（提示盆腔腹膜炎，15%-25%）。
2. 全身中毒表现：
   • 心动过速（>100次/分，30%-50%），低血压（脓毒症前期，5%-15%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查
   • 白细胞升高：>12×10⁹/L（80%-90%），中性粒细胞比例>80%（70%-85%）。
   • 病原学检测：
     • 宫颈拭子培养阳性（60%-80%，常见大肠杆菌、链球菌属）。
     • 厌氧菌培养阳性（脓肿病例中40%-60%）。
2. 影像学特征
   • 超声检查：
     • 附件区混合回声包块（输卵管卵巢脓肿，30%-50%）。
     • 阴道壁液性暗区（脓肿形成，20%-40%）。
   • CT/MRI：
     • 盆腔脂肪间隙模糊（蜂窝织炎，50%-70%）。
     • 增强扫描环形强化（脓肿特征，特异性>90%）。

临床注释

• 风险分层：剖宫产术后患者阴道壁脓肿发生率显著升高（OR=3.2, 95%CI 1.8-5.6），糖尿病产妇感染严重程度增加2-3倍。
• 治疗监测：治疗48小时后体温未降需警惕多重耐药菌感染（发生率10%-20%）或脓肿未充分引流。

文献依据
《威廉姆斯妇科学》（第26版）产褥感染章节、《现代妇产科学》（第5版）产后并发症篇，及AJOG 2020年产褥期感染病原谱多中心研究数据。