分娩后生殖道的其他感染Other infection of genital tract following delivery

关键词

分娩后生殖道的其他感染 (JB40.2) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 宫颈分泌物、血液、尿液等标本中分离培养出病原菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌属或厌氧菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特异性病原体基因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 产后24小时以后的10日内，每日测量4次体温，有2次≥38℃。
     • 阴道分泌物增多且性质改变，如带血丝、异味明显或颜色异常（如黄绿色）。
     • 下腹部疼痛加剧，排尿困难，性交痛等。
     • 全身症状：食欲不振、乏力、体重减轻等非特异性表现。
   • 体征：
     • 宫颈红肿、触痛，阴道壁充血、水肿，可见脓性分泌物。
     • 子宫压痛，子宫复旧不良。
     • 盆腔压痛、反跳痛，附件区增厚或有包块。
   • 流行病学史：
     • 分娩过程中存在创伤或伤口未妥善处理。
     • 个人卫生条件差、过早恢复性生活、使用未经消毒的物品等。
     • 产程延长、助产技术不当、产后护理不到位等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+异常分泌物/腹痛）。
     • 血常规检查示白细胞总数和中性粒细胞比例增高，CRP水平升高。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可显示子宫及附件区的异常回声，如积液、脓肿等。有助于排除其他急腹症，并评估感染范围。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：对于复杂病例，可以更清晰地显示盆腔炎症、脓肿等情况。适用于需要进一步明确病变范围和性质的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：通过宫颈涂片、阴道镜检查等，发现局部炎症、溃疡、脓肿等病变，有助于定位感染部位。
   • 乳房检查：
     • 异常意义：检查乳房局部红肿、硬结、触痛等，有助于识别乳房淋巴管炎。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性。了解分娩过程中的操作细节和术后护理情况，有助于判断感染来源。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊产褥期生殖道感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如细菌特异性毒力基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/mm³）：提示细菌感染或严重炎症反应。
   • 中性粒细胞比例升高（>70%）：提示急性细菌感染。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

5. 阴道分泌物检查：

   • 白细胞增多：提示局部炎症反应。
   • 病原体特异性抗原检测阳性：支持特定病原体感染的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除急腹症）和临床评估（局部炎症病变）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）。

权威依据：WHO《产褥期感染诊断指南》、IDSA指南、《中华妇产科学》等相关专业医学文献。