其他胎儿异常引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to other abnormalities of fetus

关键词

其他胎儿异常引起的梗阻性分娩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 产程停滞或进展缓慢：第一产程或第二产程中，宫颈扩张停止或胎头下降停滞超过2小时。
   • 胎儿异常证据：通过超声检查或其他影像学检查明确胎儿存在特定的结构或功能异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 产妇感到宫缩频繁但无明显进展。
     • 产妇出现剧烈腹痛或腰痛。
     • 阴道出血（少量至中等量）。
     • 母体疲劳和焦虑。
   • 体征：
     • 宫颈扩张停止或胎头下降停滞。
     • 胎儿心率异常（如胎心减速或变异减少）。
     • 子宫轮廓不清，可能伴有子宫压痛。
     • 胎头位置固定不动或者仅能轻微摆动。
   • 实验室与影像学特征：
     • 超声波评估显示胎儿大小异常、胎儿畸形或体位异常。
     • 影像学检查（如X光片、CT扫描或MRI）明确骨盆形态及其与胎儿的关系。
     • 电子胎心监护显示持续胎儿心率异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 产程停滞或进展缓慢。
     • 明确的胎儿异常症状和体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波检查：
     • 异常意义：用于测量胎儿大小及监测其健康状态，观察子宫颈开口情况，发现胎儿畸形或体位异常。
     • 判断逻辑：如果超声检查发现胎儿存在联体双胎、胎儿腹水、胎儿水肿、胎儿脊髓脊膜膨出、胎儿骶尾部畸胎瘤、胎儿肿瘤、胎儿脑积水等异常，结合产程停滞的情况，可以确诊为其他胎儿异常引起的梗阻性分娩。
   • X光片、CT扫描或MRI：
     • 异常意义：帮助明确骨盆形态及其与胎儿的关系，评估胎儿在产道中的具体位置。
     • 判断逻辑：这些影像学检查可以提供更详细的解剖信息，有助于确定胎儿异常的具体类型和程度，进一步支持诊断。

2. 电子胎心监护：

   • 异常意义：持续监测胎儿心率变化，及时发现胎儿窘迫。
   • 判断逻辑：如果胎心监护显示胎儿心率异常（如胎心减速或变异减少），提示胎儿缺氧，需要紧急处理。

3. 阴道检查：

   • 异常意义：通过阴道检查可以直接观察到胎头位置及其活动情况。
   • 判断逻辑：如果阴道检查发现胎头位置固定不动或者仅能轻微摆动，难以进一步推进，结合其他临床表现，可以确诊为梗阻性分娩。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • 红细胞计数降低：提示失血或贫血。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应或感染。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血因子缺乏或抑制。

4. 电解质和肝肾功能检查：

   • 电解质紊乱：提示脱水或代谢异常。
   • 肝肾功能异常：提示器官功能受损。

5. 羊水分析：

   • 羊水浑浊或有血丝：提示胎儿窘迫或产道损伤。

6. 血气分析：

   • 低氧血症：提示胎儿缺氧。
   • 酸中毒：提示代谢异常或缺氧导致的酸碱平衡失调。

四、总结

• 确诊核心依赖于产程停滞或进展缓慢的临床表现以及胎儿异常的影像学证据。
• 辅助检查以超声波检查、电子胎心监护和阴道检查为主，结合其他影像学检查（如X光片、CT扫描或MRI）进行综合评估。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胎儿异常的具体类型和程度，以及母体的炎症反应和凝血功能。

权威依据：《妇产科学》、《临床产科学》、《胎儿医学》。