胎儿过大引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to unusually large fetus
编码JB06.2
关键词
索引词Obstructed labour due to unusually large fetus、胎儿过大引起的梗阻性分娩、巨大儿引起的难产、胎儿大小异常引起的梗阻性分娩、特大胎儿影响产程和分娩 [possible translation]、特大胎儿影响产程和分娩
同义词dystocia due to oversized fetus、labour obstructed by abnormal sized fetus、labour and delivery affected by unusually large fetus
缩写巨大儿难产、特大胎儿难产
别名巨大儿导致的分娩障碍、胎儿体重超标引起的难产、巨婴引起的分娩困难
胎儿过大引起的梗阻性分娩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 胎儿体重≥4000克：通过B超估计或出生后实际测量，新生儿出生体重≥4000克。
- 产程异常：第一产程延长（宫颈扩张缓慢或停滞）和/或第二产程延长（尽管有规律宫缩，但胎儿下降受阻，持续用力后胎头仍未能显露）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 孕妇因素：
- 妊娠期糖尿病未控制良好。
- 孕妇肥胖（BMI ≥ 30 kg/m²）。
- 多次妊娠史。
- 家族中有巨大儿的历史。
- 胎儿因素：
- B超检查提示胎儿体重偏大。
- 骨盆径线测量提示相对狭窄。
- 临床表现：
- 剧烈腹痛或腰痛。
- 会阴部疼痛。
- 阴道出血。
- 产程中出现胎儿心率异常（如心动过速或心动过缓）。
- 产道检查发现宫颈扩张缓慢或停滞，胎儿下降受阻。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确胎儿体重数据，需同时满足以下两项：
- 产程异常（第一产程延长或第二产程延长）。
- B超检查提示胎儿体重偏大或骨盆径线测量提示相对狭窄。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- B超检查：
- 异常意义：估计胎儿体重超过4000克，羊水量评估（过多或过少），胎儿位置和姿势评估。
- 骨盆X线检查：
- 异常意义：评估骨盆径线，确定是否存在骨盆狭窄，指导分娩方式选择。
- 临床鉴别检查：
- 产道检查：
- 异常意义：发现宫颈扩张缓慢或停滞，胎儿下降受阻，有助于判断产程进展情况。
- 胎儿心电图监测：
- 异常意义：监测胎儿心率变化，及时发现胎儿窘迫迹象，指导分娩决策。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：了解孕妇是否有妊娠期糖尿病、肥胖、多次妊娠史等高危因素，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- B超检查：
- 胎儿体重估计阳性：直接提示胎儿体重可能超过4000克，增加梗阻性分娩风险。
- 羊水量异常：羊水过多或过少可能间接反映胎儿生长情况，提示需要进一步评估。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：在某些情况下，如感染导致的胎儿过大，CRP可能升高，提示感染的存在。
- 血糖检测：
- 妊娠期糖尿病筛查：通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查妊娠期糖尿病，若血糖水平异常，提示胎儿过大风险增加。
- 随机血糖检测：随机血糖检测结果异常（如空腹血糖≥5.1 mmol/L或餐后2小时血糖≥8.5 mmol/L），提示妊娠期糖尿病。
- 血常规：
- 白细胞计数升高：在合并感染的情况下，白细胞计数可能升高，提示炎症反应。
- 产道分泌物检查：
- 细菌培养阳性：若存在阴道感染，细菌培养阳性，可能导致胎儿过大或其他并发症。
四、总结
- 确诊核心依赖于胎儿体重≥4000克以及产程异常的表现，结合孕妇和胎儿的相关因素。
- 辅助检查以影像学（B超和骨盆X线）和临床评估（产道检查和胎儿心电图监测）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联胎儿体重估计、血糖检测和炎症标志物的结果。
权威依据：国际妇产科联盟（FIGO）指南、美国妇产科医师学会（ACOG）指南及相关临床研究。
