肩难产引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to shoulder dystocia
编码JB06.0
关键词
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同义词obstructed delivery due to impacted shoulder、impacted shoulder causing obstructed labour、labour obstructed by impacted shoulders、labour obstructed by shoulder dystocia or impaction、shoulder dystocia, causing obstructed labour、shoulder girdle dystocia, causing obstructed labour、Impacted shoulders、impacted shoulders during labour、labour and delivery affected by shoulder dystocia、shoulder dystocia、shoulder dystocia during labour and delivery、shoulder girdle dystocia、shoulder girdle dystocia during labour and delivery
缩写SD
别名Impactedshoulders、impactedshouldersduringlabour、labouranddeliveryaffectedbyshoulderdystocia、shoulderdystociaduringlabouranddelivery、shouldergirdledystociaduringlabouranddelivery、Obstructedlabourduetoshoulderdystocia
(JB06.0)肩难产引起的梗阻性分娩的核心症状与体征
症状（主观感受）
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产程停滞感：
- 胎儿头部娩出后，医护人员主观感受到胎儿前肩无法自然娩出（发生率：100%，诊断必需特征）。
- 产妇主诉剧烈会阴部牵拉痛或撕裂感（常见，但无量化数据）。
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无效用力：
- 产妇持续用力但无法推进胎儿躯体娩出（主观评估，发生率与梗阻程度相关）。
体征（客观检测结果）
典型体征
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"乌龟征"（Turtle sign）：
- 胎儿头部娩出后回缩紧贴会阴部，形似龟头缩回壳内（发生率：70%-90%，特异性高）。
- 支持文献：ACOG指南（2020）指出该体征是肩难产的标志性表现。
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耻骨联合上方嵌顿：
- 触诊可及胎儿前肩卡在母体耻骨联合后方（发生率：100%，诊断金标准）。
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会阴损伤：
- Ⅲ-Ⅳ度会阴撕裂（发生率：30%-50%），与过度牵拉相关。
- 支持文献：WHO产科并发症报告（2021）。
新生儿相关体征
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臂丛神经损伤：
- 新生儿上肢肌张力减退或运动障碍（Erb麻痹发生率：4%-15%）。
- 支持文献：Pediatrics期刊多中心研究（2019）。
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锁骨/肱骨骨折：
- 骨擦音或局部肿胀（发生率：5%-10%）。
实验室与影像学特征
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产后影像学评估：
- 新生儿X线：锁骨骨折检出率（5%-10%）
- 新生儿MRI：臂丛神经根性损伤定位（敏感性90%以上）
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母体并发症监测：
- 血红蛋白下降＞2g/dL提示严重出血（发生率：5%-10%）
- 凝血功能异常（罕见，＜1%）
发生率分级依据
- 高发（＞50%）：乌龟征、耻骨联合嵌顿
- 中等（10%-30%）：会阴撕裂、臂丛神经损伤
- 低发（＜10%）：产后大出血、新生儿骨折
数据来源：ACOG实践公告第178号、FIGO难产管理指南（2022）及PubMed收录的多项队列研究。