双胎交锁引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to locked twins
编码JB06.1
关键词
索引词Obstructed labour due to locked twins、双胎交锁引起的梗阻性分娩、双胎交锁导致梗阻性分娩、受双胎交锁影响的产程和分娩 [possible translation]、受双胎交锁影响的产程和分娩
同义词locked twins causing obstructed labour、locked twins obstructing labour、labour and delivery affected by locked twins
缩写双胎交锁难产、双胎交锁性难产
别名双胎交锁、双胞胎交锁、双胎头颈部交锁、双胎头部交锁、双胎颈交锁
双胎交锁引起的梗阻性分娩的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 产程停滞或进展缓慢：
- 产妇在规律宫缩的情况下，宫颈扩张停止或胎儿下降受阻（高，80%-90%）。
- 剧烈宫缩相关性疼痛：
- 由于子宫强直性收缩和产道梗阻导致的持续性疼痛，可能伴随腰痛（中，60%-70%）。
- 阴道出血：
- 可能出现少量阴道出血，通常与胎盘早剥或宫颈损伤相关（低，20%-30%）。
其他可能症状
- 全身不适：
- 疲劳、乏力，若合并感染可能出现发热（低，10%-20%）。
- 焦虑和紧张：
- 由于分娩进程异常，产妇可能感到焦虑（中，30%-40%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 腹部触诊异常：
- 第一胎儿为臀先露且部分肢体（如下肢或臀部）已娩出，第二胎儿为头先露且头部卡在骨盆入口，阻碍第一胎儿头部娩出（高，80%-90%）。
- 宫颈检查异常：
- 宫颈扩张停滞，先露部无法进一步下降（高，80%-90%）。
- 胎儿心率异常：
- 第二胎儿（头位）出现胎心率减速或基线变异减少，提示急性窘迫（高，70%-80%）。
非典型体征
- 子宫形态改变：
- 子宫下段过度伸展，可能出现“沙漏样”收缩环（低，10%-20%）。
- 脐带脱垂：
- 第一胎儿肢体娩出后可能发生脐带脱垂（低，5%-10%）。
实验室与影像学特征
- 超声检查：
- 胎儿位置关系异常：超声显示第一胎儿为臀先露，第二胎儿为头先露，两者头部在骨盆入口处形成机械性交锁（高，90%-95%）。
- 胎盘及羊水评估：可能提示胎盘位置异常或羊水过少（中，30%-40%）。
- 胎儿监护：
- 电子胎儿监护：第二胎儿（头位）胎心率异常（如晚期减速或变异减速）更显著（高，80%-90%）。
- 血常规检查：
- 白细胞计数升高：若产程延长合并宫内感染，可能出现白细胞升高（中，20%-30%）。
- 凝血功能检查：
- 凝血功能异常：仅见于严重并发症（如子宫破裂或胎盘早剥）继发DIC时（低，<5%）。
总结
双胎交锁引起的梗阻性分娩是一种罕见但危急的产科急症，核心表现为臀-头位双胎的机械性交锁、产程停滞及第二胎儿窘迫。超声确认胎儿位置关系是诊断关键，需紧急处理以避免子宫破裂和胎儿死亡。
参考文献：国际妇产科联盟（FIGO）指南、美国妇产科医师学会（ACOG）指南及相关临床研究。
