稽留流产Missed abortion

关键词

稽留流产的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声检查异常：
     • 超声检查显示孕囊变形、皱缩，胎芽或胎儿形态不完整，无胎心搏动。
     • 孕囊直径≥25mm且未见胚胎。
     • 胚胎头臀长≥7mm且未见胎心搏动。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 早孕反应消失（如恶心、呕吐等）。
     • 下腹部隐痛或阵发性疼痛。
     • 少量阴道流血，颜色为暗红色或棕色。
     • 腰酸背痛。
   • 体征：
     • 子宫大小不再随妊娠进展而增大，甚至可能出现缩小的情况。
     • 宫颈口闭合，未见扩张。
     • HCG水平下降或停滞。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的超声检查异常即可确诊。
   • 若无超声检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（早孕反应消失+腹痛/阴道出血）。
     • HCG水平下降或停滞。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：发现孕囊变形、皱缩，胎芽或胎儿形态不完整，无胎心搏动。
     • 判断逻辑：孕囊直径≥25mm且未见胚胎，或胚胎头臀长≥7mm且未见胎心搏动，高度提示稽留流产。

2. 凝血功能检测：

   • 凝血指标：
     • 异常意义：长期稽留流产可能导致凝血功能障碍，表现为PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）延长，纤维蛋白原水平降低。
     • 判断逻辑：凝血功能异常提示存在感染或凝血功能障碍风险，需进一步处理。

3. 血液HCG检测：

   • HCG水平：
     • 异常意义：HCG水平下降或停滞，提示胚胎停止发育。
     • 判断逻辑：动态监测HCG水平变化，若HCG水平不再升高反而逐渐下降，支持稽留流产的诊断。

4. 宫颈涂片：

   • 异常意义：检查是否有感染迹象，如白细胞增多或细菌培养阳性。
   • 判断逻辑：排除生殖道感染导致的流产。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声检查：

   • 孕囊变形、皱缩：直接确诊稽留流产。
   • 无胎心搏动：确认胚胎已停止发育。

2. 血液HCG检测：

   • HCG水平下降：提示胚胎停止发育，支持稽留流产的诊断。
   • HCG水平停滞：同样提示胚胎停止发育，但需结合其他检查结果综合判断。

3. 凝血功能检测：

   • PT延长：提示凝血功能障碍，需进一步处理。
   • APTT延长：提示凝血功能障碍，需进一步处理。
   • 纤维蛋白原水平降低：提示凝血功能障碍，需进一步处理。

4. 宫颈涂片：

   • 白细胞增多：提示可能存在生殖道感染。
   • 细菌培养阳性：明确感染病原体，指导治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声检查结果，特别是孕囊变形、皱缩，胎芽或胎儿形态不完整，无胎心搏动。
• 辅助检查以凝血功能检测和血液HCG检测为主，有助于评估并发症风险和指导治疗。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联超声检查结果和HCG水平变化。

权威依据：《妇产科学》第八版、《中华妇产科杂志》相关指南。