产褥期麻醉的肺部并发症Pulmonary complications of anaesthesia during the puerperium

关键词

产褥期麻醉的肺部并发症的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸困难：
   • 患者可能会感到呼吸急促、气短或呼吸费力，尤其是在活动时更为明显（发生率为30%-50%）。注：原70%-90%过高，肺不张发生率约30%，肺栓塞不足1%[1]
2. 咳嗽：
   • 咳嗽可能伴有咳痰，痰液可为脓性（提示感染）或泡沫样（提示肺水肿）（40%-60%）。注：原60%-80%过高，吸入性肺炎早期常无痰[2]
3. 胸痛：
   • 胸部不适或疼痛（发生率20%-40%），深呼吸时加重提示胸膜受累。注：原40%-60%过高，仅肺栓塞/胸膜炎时显著[3]
4. 发热：
   • 体温>38℃提示感染性并发症（如肺炎），非感染性并发症（如肺不张）通常无发热（30%-50%）

其他可能症状

1. 全身不适：
   • 乏力、疲劳（20%-40%）
2. 心悸：
   • 与低氧血症或贫血相关（10%-20%）
3. 发绀： 删除此项（发绀属客观体征）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 呼吸音异常：
   • 听诊可闻及呼吸音减弱（肺不张）、湿啰音（肺炎）或干啰音（支气管痉挛）（60%-80%）
2. 低氧血症：
   • SpO2≤94%或较基础值下降>3%（50%-70%）。注：原70%-90%过高，轻度肺不张可无低氧[4]
3. 心动过速：
   • 心率>100次/分钟（40%-60%）。注：原60%-80%过高，需排除产后正常心率波动[5]

非典型体征

1. 血压波动：
   • 肺栓塞可致低血压，子痫前期可伴高血压（20%-40%）
2. 发绀：
   • 外周性发绀（肢端）或中央性发绀（黏膜）（5%-10%）。注：原10%-20%过高[6]
3. 意识改变：
   • 严重低氧（SpO2<85%）时可出现（5%-10%）

实验室与影像学特征

1. 血气分析：
   • 低氧血症（PaO2<80mmHg），早期呈呼吸性碱中毒（50%-70%）。注：删除高碳酸血症，ARDS早期PaCO2常降低[7]
2. 血液检查：
   • 白细胞>12×10⁹/L伴中性粒细胞升高提示感染（60%-80%）
3. 胸部影像：
   • X线：肺不张显示膈肌抬高/片状阴影，肺炎见肺叶浸润（70%-90%）
   • CT：对肺栓塞诊断敏感度>90%（需CT肺动脉造影）
4. 病原学检测：
   • 痰培养阳性率约40%-60%。注：原50%-70%过高，产妇常无法有效咳痰[8]

注：临床表现因并发症类型而异：

• 肺不张：低热、局限性呼吸音减弱
• 吸入性肺炎：突发呼吸困难+脓痰
• 肺栓塞：突发胸痛+难以纠正的低氧
• 围产期心肌病：呼吸困难+泡沫痰+肺水肿征象